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(“cerebral palsy” AND ( child OR children OR pediatric OR pediatrics) ) AND (“blenderized tube feeding” OR “blenderized diet” OR “blenderized formula” OR “blended tube feeding” OR “blended diet” OR “blended formula” OR “gastric feeding tubes” OR “gastric feeding tube” OR “enteral feeding” OR “feeding tube” OR “feeding tubes” OR “home enteral nutrition”) AND (“gastrointestinal symptoms” OR “gastrointestinal problems” OR “gastroesophageal reflux” OR “esophageal reflux” OR “gastric acid reflux” OR “gastroesophageal reflux disease” OR “GERD” OR “infantile colic” OR “abdominal pain” OR “colic” OR “abdominal cramps” OR “vomiting” OR “emesis” OR “regurgitation” OR “constipation” OR “chronic constipation”)

PUBMED

(“Cerebral Palsy”[Mesh] AND (“Child”[Mesh] OR “Infant”[Mesh] OR “Pediatrics”[Mesh]))

AND

(“Enteral Nutrition”[Mesh] OR “Gastrostomy”[Mesh])

AND

(“Gastrointestinal Diseases”[Mesh] OR “Gastroesophageal Reflux”[Mesh] OR “Colic”[Mesh] OR “Abdominal Pain”[Mesh] OR “Vomiting”[Mesh] OR “Constipation”[Mesh])

Wiley Library

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ALL=((“cerebral palsy” AND (child OR children OR pediatric OR pediatrics)) AND (“blenderized tube feeding” OR “blenderized diet” OR “blenderized formula” OR “blended tube feeding” OR “blended diet” OR “blended formula” OR “gastric feeding tubes” OR “gastric feeding tube” OR “enteral feeding” OR “feeding tube” OR “feeding tubes” OR “home enteral nutrition”) AND (“gastrointestinal symptoms” OR “gastrointestinal problems” OR “gastroesophageal reflux” OR “esophageal reflux” OR “gastric acid reflux” OR “gastroesophageal reflux disease” OR “GERD” OR “infantile colic” OR “abdominal pain” OR “colic” OR “abdominal cramps” OR “vomiting” OR “emesis” OR “regurgitation” OR “constipation” OR “chronic constipation”))

Referencia

Tipo de estudio

Características de la población

Intervención

Resultados en problemas gastrointestinales

Diamanti y colaboradores 2023(10)

Estudio retrospectivo de cohorte

El estudio incluyó a 402 niños con nutrición enteral domiciliaria, de los cuales el 62 % (250 niños) presentaba deterioro neurológico no progresivo, incluyendo PC. La población presentaba problemas gastrointestinales como ERGE, DOF y constipación.

Se recopiló información de dos años de tratamiento con NED, utilizando fórmulas comerciales y NEA, para analizar sus efectos en el estado nutricional y los problemas gastrointestinales.

La ERGE mostró una mayor correlación con la nutrición enteral mediante fórmulas comerciales (P = 0,03); es más alta con la fórmula polimérica (R = 0,32), seguida de la fórmula a base de aminoácidos (R = 0,27) y la fórmula hidrolizada (R = 0,24). La NEA tuvo una correlación menor con la ERGE (P = 0,5). En contraste, la constipación presentó una correlación significativa con la NEA (P = 0,04, R = 0,26).

Kernizan y colaboradores 2020(11)

Estudio retrospectivo de cohorte

El estudio incluyó a 35 niños, con una edad promedio de 5,8 años (± 8,3). La población estaba compuesta por niños con síndromes genéticos y PC, que presentaban problemas gastrointestinales como ERGE, náuseas, estreñimiento, DOF y crecimiento insuficiente.

Se recopiló información antes y después de iniciar la NEA, entre los años 2013 a 2017. Se registraron la razón de inicio de la NEA, problemas gastrointestinales y medidas antropométricas.

En el seguimiento, 21 de 35 pacientes (60 %) mostraron mejoría en los problemas gastrointestinales. La ERGE fue la que mejoró: 14 de los 33 pacientes con ERGE y 3 de los 10 con constipación presentaron mejoría. Dos pacientes experimentaron un empeoramiento de los síntomas: uno con mayor constipación y otro con agravamiento de la ERGE.

O’Connor y colaboradores 2022(12)

Estudio retrospectivo multicéntrico

El estudio incluyó a 43 niños, con una edad promedio de 6 años (IQR, 4–8). El diagnóstico primario de la población era enfermedades neurológicas y síndromes genéticos. Los problemas gastrointestinales que presentaba la población eran arcadas, flatulencias, diarrea y constipación.

Se recopiló información entre marzo de 2021 y julio de 2021 de iniciar con “fórmula enteral con ingredientes derivados de alimentos” de Nestlé Health Science compuesta de pollo deshidratado, chícharo, guisantes, ejotes y jugo de naranja.

Después de un mes de cambiar a la nueva fórmula, siete niños redujeron la cantidad o frecuencia de los medicamentos, y uno dejó de tomarlos por completo. Los padres informaron mejoras en síntomas gastrointestinales como arcadas, flatulencias, diarrea y constipación. Finalmente, 12 de 43 niños (28 %) presentaron cambios en los patrones de alimentación, como menos tiempo dedicado a la alimentación.

Dipasquale y colaboradores 2022(13)

Reporte de casos

Se incluyeron cuatro casos clínicos de niños con diferentes enfermedades, uno de ellos con PC, que reciben NE mediante gastrostomía.

Se les proporcionó una “fórmula enteral con ingredientes derivados de alimentos”, elaborada con chícharos, ejotes, duraznos, zanahoria y pollo, con una composición de 1,2 kcal/mL.

Caso 1. La resolución de síntomas como dolor abdominal recurrente, distensión y diarrea en este paciente se considera un éxito significativo del tratamiento, con un impacto positivo en su calidad de vida.

Caso 2. La fórmula fue bien aceptada y se observó una mejora en el crecimiento, con un aumento de 1,5 kg en peso y 7 cm en longitud durante los siguientes 13 meses. Los niveles sanguíneos de macro y micronutrientes se mantuvieron dentro de rangos normales.

Caso 3. La fórmula enteral compuesta por ingredientes de alimentos reales se relacionó con la mejora en estreñimiento grave.

Caso 4. La fórmula fue bien tolerada y se asoció con evacuaciones espontáneas diarias.

Fraser y colaboradores 2024(14)

Estudio prospectivo de cohorte

Se incluyeron 180 niños en el estudio, de los cuales 104 recibieron NEA y 76 recibieron fórmula comercial mediante gastrostomía. La edad promedio fue de 9 años y 7 meses (DE ± 4 años y 5 meses). El diagnóstico más frecuente correspondió a enfermedades genéticas (41,3 %), seguido de enfermedades neurológicas, entre las cuales se incluyó la PC.

Se recolectaron datos de problemas gastrointestinales, ingesta nutricional, indicadores antropométricos, percepción de calidad de vida de padres y cuidadores, se comparó estos resultados con niños que reciben fórmula comercial y NEA.

En el estudio, los síntomas gastrointestinales se evaluaron con la escala PedsQL Gastrointestinal Symptoms Scale. Los niños que recibieron NEA tuvieron puntajes significativamente más altos (indicando menos síntomas) en los dominios de dolor estomacal, limitaciones en la ingesta de líquidos y alimentos, hinchazón, constipación, movimientos intestinales y diarrea (todos con p <0,001). No se encontraron diferencias significativas en disconfort estomacal, disfagia, acidez/reflujo y náuseas/vómitos.

En un modelo mixto lineal generalizado, los niños con NEA mostraron puntajes más altos en el PedsQL gastrointestinal que aquellos con dieta a base de fórmula comercial (diferencia media = 13,8, IC 95 %: 9,6–18,1, p <0,001), reflejando una menor carga de síntomas. Además, los síntomas de náuseas y arcadas (ítems no incluidos en PedsQL, añadidos por sugerencia de los padres) fueron menores en el grupo con NEA (p = 0,017).

Maddison y colaboradores 2021(15)

Estudio fenomenológico con grupos focales.

Se reclutaron veinte padres, dos niños (ambos de 12 años) y 41 profesionales (dietistas [n = 10]; enfermeras [n = 12]; pediatras [ n = 12]; terapeutas del habla y el lenguaje [n = 7]. Se entrevistó a los padres y a los niños; los profesionales participaron en grupos focales. Los niños (de 2 a 18 años) representados incluían aquellos con fórmula comercial (n = 11), NEA (n = 7) y ambas (n = 2). Todos habían sido alimentados por sonda durante al menos seis meses. Se incluyeron afecciones neurológicas, genéticas y metabólicas, entre las cuales se encontraba la PC.

Se entrevistó a los padres y a los niños, quienes pudieron elegir entre una entrevista presencial o telefónica. Se organizaron grupos focales con profesionales sanitarios en las instalaciones de los centros de salud participantes. El objetivo fue identificar los resultados relevantes para los niños y los padres al tener una gastrostomía, así como especificar aquellos resultados que se consideran particularmente importantes según el tipo de dieta (fórmula comercial frente a NEA).

Algunos niños representados en el estudio tenían intervención NEA principalmente como una estrategia para controlar los síntomas gastrointestinales y habían demostrado ser exitosos. Sin embargo, los profesionales con amplia experiencia en dietas de alimentos combinados informaron que no siempre las toleraban.

Gallagher y colaboradores 2018(16)

Estudio de cohorte prospectivo

El estudio incluyó a 17 niños con una edad (DE 3,4 ± 2,2 años). El diagnóstico primario de la población fue síndromes genéticos, que incluían PC.

Se realizó la transición de fórmula comercial a NEA en los participantes, monitorizando los cambios en la ingesta de nutrientes, los síntomas gastrointestinales, el uso de medicamentos y la percepción de los cuidadores.

El porcentaje de pacientes que vomitaba >1 vez por semana disminuye de 76 % a 53 % al finalizar el estudio (p = 0,015). Se observó mejora en la prevalencia de náuseas con decremento de 82 % a 47 % (p = 0,072). No hubo cambios significativos en la consistencia de las heces. La mayoría de los participantes recibían medicamentos supresores ácidos y agentes promotilidad (88 % y 53 %, respectivamente). Al final del estudio el uso de supresores ácidos disminuyó de 88 % a 76 % (p = 0,007). No hubo cambios en el uso de agentes de la promotilidad. El uso de ablandadores de heces incrementó con el uso de NEA de 24 % a 29 % (p = 0,022).

Coad y colaboradores 2017(17)

Revisión Narrativa

Se incluyeron estudios con población de niños o adultos cuya información pudiera extrapolarse a niños o adolescentes. Los estudios estaban enfocados NEA a través de gastrostomía. El diagnóstico de la población era muy heterogéneo, incluyendo enfermedades neurológicas como la PC.

Se realizó una revisión de la literatura para explorar si la NEA es una alternativa válida en niños con NE vía gastrostomía.

En uno de los estudios incluidos se evaluó a un total de 33 niños con una edad promedio de 34 meses, a quienes se les administró NEA a través de gastrostomía con el objetivo de mejorar los síntomas gastrointestinales, el estado nutricional y la hidratación. Los hallazgos mostraron que el 73 % presentó al menos una reducción del 50 % en los síntomas después de dos a seis meses. Ningún niño experimentó un empeoramiento de los síntomas y más del 50 % incrementó la ingesta enteral.

En otro estudio incluido en la revisión informaron una mayor tolerancia al volumen y mejoras en el reflujo y el estreñimiento al cambiar de fórmulas comerciales a NEA por gastrostomía.

Hron y colaboradores 2023(18)

Estudio retrospectivo de cohorte

Se incluyeron 47 participantes en el estudio, de los cuales 15 fueron alimentados con NEA y 32 con fórmula comercial. Los participantes tenían entre 6 meses y 20 años, con una edad promedio de 4,8 ± 3,4 años en el grupo de NEA y 5,0 ± 5,1 años en el grupo de fórmula. La población estudiada presentaba una variedad de diagnósticos, incluidos trastornos neurológicos y genéticos; se destaca la PC como uno de los más comunes.

Se evaluó el vaciamiento gástrico mediante gammagrafía de vaciamiento gástrico líquido, determinando el porcentaje de residuo gástrico a la 1 hora como indicador. El objetivo fue comparar las diferencias en el vaciamiento gástrico entre la NEA y las fórmulas comerciales.

Los resultados de la gammagrafía de vaciamiento gástrico revelaron que el porcentaje de residuo gástrico total fue significativamente mayor en los pacientes con NEA (54 ± 17 %) en comparación con aquellos que recibieron fórmula comercial (40 ± 25 %, P = 0,04). Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en el porcentaje de residuo dinámico entre ambos grupos (60 ± 18 % frente a 49 ± 27 %, P = 0,13). En cuanto al vaciamiento gástrico, el porcentaje de pacientes con vaciamiento retrasado (residuo ≥60 % a 1 hora) fue similar entre los grupos, con un 39 % en el grupo de NEA y un 29 % en el grupo de fórmula comercial (P = 0,54). Al clasificar el vaciamiento en tres categorías (rápido, normal y retrasado), ningún paciente con NEA mostró vaciamiento rápido, en contraste con un 11 % en el grupo de fórmula comercial (P = 0,35 para la tendencia). La frecuencia de reflujo gastroesofágico detectada fue similar en ambos grupos, con un 44 % en los exámenes de NEA y un 53 % en los de fórmula comercial (P = 0,77).

Chandrasekar y colaboradores 2022(19)

Estudio de cohorte prospectivo

Este estudio de cohorte prospectivo incluyó a 41 niños alimentados por gastrostomía. De ellos, 21 recibieron NEA con una edad media de 7,42 ± 4,24 años, mientras que 20 fueron alimentados con fórmula comercial, con una edad media de 6,54 ± 3,05 años. Los principales diagnósticos observados incluyeron enfermedades neurológicas, gastrointestinales y fibrosis quística; se destaca entre ellas la PC.

Se utilizó la Escala de Síntomas Gastrointestinales del Inventario de Calidad de Vida Pediátrica (GI-PedsQL) para comparar los síntomas gastrointestinales entre los grupos. Además, se evaluaron datos antropométricos, la ingesta nutricional, marcadores nutricionales en sangre, niveles de calprotectina fecal, composición de la microbiota intestinal y la satisfacción de los padres con el régimen de alimentación.

El porcentaje de calorías provenientes de NEA tuvo un impacto significativo en la reducción de síntomas gastrointestinales (F (3,31) = 7,617, p = 0,0006), y tanto el uso parcial como completo de NEA fueron suficientes para mejorar significativamente los síntomas en comparación con el grupo fórmula comercial.

Además, los niveles de calprotectina fecal, un marcador de inflamación intestinal, fueron significativamente más bajos en el grupo NEA (mediana 33,3 mg/kg frente a 72,3 mg/kg en el grupo fórmula comercial, p = 0,043). Estos niveles se correlacionaron positivamente con las puntuaciones totales de síntomas gastrointestinales, indicando una menor inflamación intestinal en los niños del grupo NEA.