BIFA: British Intestinal Failure Alliance; ESPEN: European Society for Clinical Nutrition and Metabolism. Adaptada de: Pironi L, et al. Clin Nutr. 2023;42(3):411-30(1); Mercer-Smith GW, et al Frontline Gastroenterol. 2021;12(7):656-663(13); Kovacevich DS, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;43(1):15-31(14).

La extracción de evidencia se realizó priorizando los documentos de mejor calidad metodológica, correspondientes a la Guía Práctica ESPEN: nutrición parenteral domiciliaria(1) de la European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN); Monitorización hematológica y bioquímica de pacientes adultos que reciben nutrición parenteral domiciliaria(13) de la British Intestinal Failure Alliance (BIFA) y las Directrices para la selección y el cuidado de dispositivos de acceso venoso central para la administración de nutrición parenteral domiciliaria de la American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(14). Las recomendaciones fueron extraídas de estos documentos y analizadas por el grupo desarrollador y el juicio del grupo multidisciplinario de profesionales, para adaptarlas al contexto nacional. La selección final de contenidos y modificaciones al manuscrito hasta su versión final fue realizada por los desarrolladores. Adicionalmente, se realizó una búsqueda dirigida acerca del marco normativo, facilitadores y barreras a la implementación de la NPD en Colombia.

Figura 1. Diagrama de flujo de la búsqueda, tamización y selección de evidencia (PRISMA).

¿Cómo interpretar este protocolo?

Este documento pretende ser orientador para los médicos, enfermeras, nutricionistas dietistas, farmacéuticos, proveedores de servicios de atención domiciliaria y demás interesados en la prestación de la NPD. También puede ser un apoyo para aseguradores e instituciones prestadoras de servicios de salud en la implementación de programas en NPD, así como una herramienta para pacientes y cuidadores en la comprensión del tratamiento.

Las orientaciones contenidas en este documento no constituyen un estándar rígido de atención; la implementación de protocolos de NPD deben tener como base un enfoque individualizado que considere los valores y preferencias del paciente y la realidad del entorno clínico, incluyendo la disponibilidad de recursos y tecnologías. Este documento se actualizará a medida que se disponga de nueva evidencia o tengan lugar cambios organizacionales sanitarios relevantes para la práctica clínica.

Resultados

Principios básicos en NPD

• La idoneidad del entorno de atención domiciliaria debe ser evaluada y aprobada por el equipo interdisciplinario de apoyo nutricional (EAN) antes de iniciar la NPD, siempre que sea posible.
• Los pacientes en NPD deben ser atendidos por un prestador de salud con experiencia en el manejo de pacientes con NPD.
• Los pacientes y cuidadores deben recibir información (escrita o disponible electrónicamente) sobre el reconocimiento y manejo de las complicaciones relacionadas con la NPD, incluido el contacto con el profesional del EAN en caso de inquietudes o ante una emergencia.
• Debe disponerse de protocolos para el reconocimiento y tratamiento de pacientes con complicaciones relacionadas con la NPD.
• Los prestadores de servicios domiciliarios deben tener un protocolo de remisión a prestadores de servicios hospitalarios en caso de complicaciones relacionadas con la NPD.
• Los centros de urgencia deben estar capacitados en complicaciones relacionadas con la NPD, particularmente aquellos sitios a donde se remiten los pacientes del programa de NPD.
• Los pacientes deberán contar con una historia clínica que contenga los detalles relevantes de su condición y el manejo de la NPD. En la Tabla 2, se presenta una propuesta. Esta información puede ayudar a equipos clínicos de otros hospitales en caso de que se requiera tratamiento de emergencia.
• Cuando los pacientes ingresan en el hospital con complicaciones relacionadas con la NPD, debe existir un seguimiento por parte del EAN que evalúe la pertinencia de continuar con la NPD.

En la Figura 2, se resume la aplicación del protocolo de NPD, con los componentes que se describen a continuación.

Tabla 2. Ficha de paciente con nutrición parenteral domiciliaria

Adaptada de: Ministerio de Sanidad y Política Social. Guía de Nutrición Parenteral Domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud. España; 2009(46).

Figura 2. Algoritmo de nutrición parenteral domiciliaria. CCIP: catéter central de inserción periférica; CVC: catéter venoso central; DAVC: dispositivo de acceso venoso central; EAN: equipo de apoyo nutricional; NPD: nutrición parenteral domiciliaria.

Evaluación inicial para NPD

La evaluación inicial del paciente comienza con una evaluación nutricional integral (historia clínica completa, medidas antropométricas, análisis de laboratorio, evaluación clínica y diagnóstico nutricional), la determinación del riesgo y la indicación para NPD, según el escenario clínico. La NPD debe administrarse a aquellos pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales por vía oral o enteral y que pueden ser tratados de forma segura fuera del hospital. Los principios de indicación de la NPD se resumen a continuación.

• La NPD debe prescribirse como tratamiento primario en pacientes con falla intestinal crónica (FIC) reversible, transitoria o permanente, debido a una enfermedad no maligna.
• La NPD se puede considerar para pacientes con FIC debido a enfermedad maligna, para mejorar la composición corporal, la calidad de vida y la supervivencia.
• En pacientes sin insuficiencia intestinal que no pueden o no quieren cubrir sus necesidades nutricionales por vía oral o enteral, puede prescribirse la NPD informando claramente sobre los beneficios y riesgos relacionados.

La NPD es actualmente el tratamiento preferido para pacientes con FIC que necesitan nutrición y terapia intravenosa para mantener un estado nutricional adecuado sin necesidad de hospitalización convencional(15). La NPD en adultos se administra principalmente en pacientes con patología maligna, seguido de la no maligna como en enfermedad de Crohn, enfermedad isquémica, enteritis por radiación, complicaciones poscirugía, entre otras(16). En la FIC debida a enfermedad maligna, algunos estudios han descrito beneficios en calidad de vida relacionada con la salud, aumento en la grasa corporal, mejora en la capacidad máxima de ejercicio, prevención de una muerte más temprana por desnutrición y alcance de mayor supervivencia(17–19).

Aunque no existen contraindicaciones absolutas para el uso de la NP, este tipo de terapia no debe ofrecerse si los pacientes no son lo suficientemente estables metabólicamente para ser dados de alta con NP o si no están adecuadamente informados sobre los objetivos, beneficios y riesgos, su pronóstico o la posibilidad de cambiar o retirar el tratamiento cuando ya no sea útil. Adicionalmente, la NP requiere adaptaciones específicas en pacientes con fallas orgánicas y enfermedades metabólicas. En la Tabla 3, se describen los diferentes requisitos de la NPD en la atención de pacientes en diferentes escenarios clínicos.

Tabla 3. Objetivos del programa NPD, suplementación intravenosa y requisitos de atención del paciente

1Definida cómo un tipo de nutrición parenteral que permite aportar nutrientes directamente al torrente circulatorio por vía periférica al tener una osmolaridad menor a 900 mOsm/L(47).

FIC: falla intestinal crónica; NP: nutrición parenteral. Adaptada de: Méndez-Martínez C, et al. Medicina (Mex). 2023;45(3):275–83(48); Pironi L, et al. Clin Nutr, 2023;42(3):411–30(1).

Criterios de seguridad para la implementación de NPD

Los objetivos de un programa de NPD incluyen la provisión de terapia basada en evidencia, la prevención de complicaciones relacionadas con la NPD y la garantía de maximizar la calidad de vida(20,21). De acuerdo con esto, se debe proporcionar un plan de apoyo nutricional individualizado, supervisado y evaluado periódicamente. El proveedor de atención médica que ofrezca la NPD debe cumplir con la normatividad vigente en relación con la habilitación de la prestación de los servicios de salud (actualmente lo dispuesto en la Resolución 3100 de 2019(22)) y garantizar la mezcla nutricional prescrita y los demás insumos necesarios para una terapia segura y eficaz, así como las condiciones adecuadas tanto del paciente como del domicilio(23). Los prerrequisitos para implementar la NPD se resumen en lo siguiente:

• El paciente o su representante legal deben diligenciar el consentimiento informado del tratamiento propuesto.
• El paciente debe estar suficientemente estable metabólicamente (sin riesgo inmediato de desequilibrio agudo) después del alta hospitalaria.
• Se requiere una visita domiciliaria para verificar las condiciones adecuadas para administrar la terapia, incluyendo servicios públicos básicos, unidad sanitaria y sistema de comunicaciones.
• El paciente y el cuidador deben comprender y realizar los procedimientos necesarios para la administración segura de la terapia.
• Los pacientes en quienes se planee NPD deben ser atendidos por un equipo de apoyo nutricional con experiencia, independientemente de la enfermedad subyacente que conduce a la insuficiencia intestinal.

Equipo de apoyo nutricional

El equipo de apoyo nutricional (EAN) debe estar conformado por expertos en prestación de NPD, esto incluye médicos, enfermeras especialistas (incluso en el cuidado de catéteres y estomas), nutricionistas dietistas y farmacéuticos. Es importante incluir en el equipo multidisciplinario los profesionales que colocan el catéter venoso central (CVC), como anestesiólogo, radiólogo y cirujano(24); y, en caso de requerirse, trabajador social, fisioterapia, psicología y terapia ocupacional.

Las principales responsabilidades del EAN son evaluar, antes y después del alta hospitalaria, si el paciente es candidato para la NPD; capacitar al paciente y al cuidador para infundir la NP de manera segura con monitorización y reconocimiento rápido de complicaciones; proporcionar seguimiento y tratamiento para la atención de rutina o de emergencia, con detalles de contacto apropiados proporcionados al paciente las 24 horas del día, los siete días de la semana.

Debe evaluar aspectos como la idoneidad y estabilidad médica, física, psicológica y emocional del paciente, potencial de rehabilitación y mejora de la calidad de vida; potencial de aprendizaje de la autogestión de la NP del paciente y cuidadores; estilo de vida y actividades de la vida diaria; nivel de atención y apoyo domiciliario requerido; proveedor de atención domiciliaria, conocimiento y experiencia del equipo de enfermería domiciliaria; disponibilidad las 24 horas del proveedor de atención domiciliaria; instrucciones básicas de seguridad, instalaciones y limpieza general en el hogar; necesidad de equipo adicional (ejemplo: bomba de infusión, cama de hospital, soporte de goteo adicional); estabilidad del régimen de NP (dosis y mezcla); reembolso de bolsas, servicios y suministros; necesidades y posibilidades de monitorización posterior al alta, incluidas las pruebas de laboratorio programadas; y formulación de medicamentos con detalles de administración.

Dispositivo de acceso venoso central, bomba de infusión y control de la infusión

Con respecto a los dispositivos para la NPD, se realizan las siguientes consideraciones: la elección del (dispositivo de acceso venoso central (DAVC) y la ubicación del sitio de inserción la debe realizar el EAN, en función de la duración del tratamiento, la elección del paciente y la capacidad del paciente o cuidador para cuidar el DAVC(14); el sitio de inserción del DAVC debe visualizarse fácilmente y ser accesible para los pacientes que se cuidan solos, por lo que deben participar en la elección de la ubicación del sitio de inserción cutánea, evitando cercanía a heridas, sitios de inserción anteriores, traqueostomías, estomas o fístulas(25). En NPD a corto plazo (menos de seis meses), se pueden utilizar CVC de inserción periférica (CCIP). En caso de usar DAVC, debe colocarse al nivel de la unión aurícula derecha-vena cava superior.

En NPD a largo plazo (más de seis meses) se deberán utilizar DAVC tunelizados o DAVC totalmente implantados. El acceso a la vena cava superior debe ser la primera opción para la colocación del DAVC, a través de la vena yugular interna o la vena subclavia. Se recomiendan DAVC de una sola luz, ya que se ha reportado una mayor frecuencia de infección con dispositivos de múltiples líneas(26–29) y se debe preferir el acceso por el lado derecho al izquierdo para reducir el riesgo de trombosis(29,30).

Para el control de la infusión de la NPD, se recomienda el uso de bomba de infusión, especialmente durante la noche(31,32). Una bomba portátil puede brindar independencia del paciente respecto al dispositivo(33,34) y una bomba de infusión electrónica con equipos de administración compatibles se considera una buena práctica(35,36). Dadas las características de la NPD, debe garantizarse la administración de volúmenes y velocidad controlada en tiempos fijos establecidos.

En circunstancias excepcionales, bajo protocolos institucionales que garanticen la seguridad del paciente, se puede evaluar el uso temporal de un regulador de flujo para NPD, ya que la administración rápida de la NP puede causar daños debido al volumen de líquido, la hipertonicidad de la mezcla de NP y la cantidad de glucosa y potasio administradas(37). No se deben utilizar equipos de administración con solo una abrazadera de rodillo.

Para el cuidado de dispositivos y línea de infusión y la reducción del riesgo de infección, deben tenerse en cuenta las siguientes recomendaciones:

• Mantener una estricta técnica aséptica, correcta higiene de manos con desinfectantes a base de alcohol antes y después de manipular, acceder o usar un DAVC.
• Cubrir el sitio del DAVC durante la ducha y no sumergirse en agua sin protección.
• Utilizar soluciones antisépticas adecuadas y una técnica sin contacto al cambiar el apósito.
• Utilizar conectores sin aguja para acceder a la línea intravenosa (exclusiva para NPD), desinfectar con antisépticos apropiados, cambiar los conectores cada 72 horas, utilizar cloruro de sodio al 0,9 % para bloquear DAVC, emplear dispositivos sin sutura para catéteres centrales.
• Usar una solución alcohólica de clorhexidina al 0,5 % a 2 % para los cambios de apósito y antisepsia de la piel. Si hay una contraindicación para la clorhexidina, se debe utilizar tintura de yodo, un yodóforo o alcohol al 70 %.

Respecto a los cuidados del sitio de inserción del DAVC se recomienda:

• Usar apósito estéril, transparente y semipermeable para cubrir el sitio de inserción del DAVC, para una inspección continua y cambios menos frecuentes, y reemplazarlo máximo cada semana o antes si está sucio(26).
• Cuando se utilizan apósitos transparentes en sitios de inserción de DAVC tunelizados o implantados, no reemplazar más de una vez por semana (a menos que el apósito esté sucio, húmedo o suelto)(38).
• Es posible que un DAVC tunelizado y con manguito con un sitio de inserción bien cicatrizado no requiera vendaje para evitar que se desaloje(39).
• El equipo de bomba fotosensible debe reemplazarse dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la infusión.

Respecto al uso de los conectores, se debe tener en cuenta que:

• Se debe utilizar un conector sin aguja para acceder a la línea intravenosa (exclusiva para NPD). Pueden utilizarse tapones estándar o llaves de paso de tres vías previa desinfección. Estas medidas reducen el riesgo biológico para los profesionales de la salud al evitar objetos cortopunzantes(26), así como la incidencia de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter(40–42).
• Los sistemas sin agujas con una válvula de tabique dividido (conectores Split Septum) se prefieren sobre algunas válvulas mecánicas debido a menor riesgo de infección(43). Los conectores sin aguja deben cambiarse cada 72 horas o según las recomendaciones del fabricante(26).
• El riesgo de contaminación se debe minimizar limpiando los conectores (conectores sin aguja) con un antiséptico apropiado (preparación alcohólica de clorhexidina o alcohol al 70 %) y acceder a ellos únicamente con dispositivos estériles. La asepsia puede lograrse frotando el antiséptico durante 15 segundos(44).
• Para la desinfección pasiva de conectores (dispositivos sin agujas), se deben utilizar tapas de barrera antisépticas.
• Si la NPD se administra a través de un puerto intravenoso, las agujas para acceder a los puertos deben reemplazarse cada 72 o 96 horas según los protocolos institucionales.
• Se debe utilizar cloruro de sodio al 0,9 % en lugar de heparina para bloquear el DAVC a largo plazo.
• En caso de utilizar un CCIP, se debe utilizar un dispositivo sin sutura para reducir el riesgo de infección. En caso de uso por más de un mes, un dispositivo de estabilización anclado por vía subcutánea evita la migración y ahorra tiempo durante el cambio de apósito.
• En los catéteres multilumen, se debe utilizar un lumen exclusivo para la infusión de NP (generalmente el lumen medio). En lo posible, debe evitarse la extracción rutinaria de muestras de sangre de DAVC por mayor riesgo de complicaciones.

Mezclas nutricionales

Las mezclas de NPD deben cumplir con todos los requerimientos del paciente. Estas pueden ser mezclas listas para usar disponibles comercialmente o mezclas personalizadas y adaptadas a los requerimientos individuales del paciente. Existen opciones de bolsas individuales, bolsas de doble cámara o tres bolsas todo en uno (all-in-one parenteral nutrition admixture [AIO]). Estas últimas contienen compartimentos separados para emulsión de lípidos/glucosa/aminoácidos que se abren y mezclan antes de la infusión. Se pueden añadir vitaminas y oligoelementos antes de la infusión en el domicilio, si la compatibilidad y estabilidad son adecuadas. Las mezclas de nutrientes AIO son las más recomendadas debido a menores riesgos y menor manipulación(45). En el caso de mezclas de NPD personalizadas, se pueden preparar mediante compuestos individuales o mediante bolsas multicámara comerciales preparadas y adaptadas listas para usar, de acuerdo con las instrucciones del fabricante y utilizando una técnica de mezcla aséptica, preferiblemente en una cabina. Las recomendaciones respecto a mezclas nutricionales se presentan en la Tabla 4.

Tabla 4. Requisitos para la preparación y entrega de mezclas nutricionales en NPD

1Definida cómo un tipo de nutrición parenteral que permite aportar nutrientes directamente al torrente circulatorio por vía periférica al tener una osmolaridad menor a 900 mOsm/L(47).

AIO: All in one; NP: nutrición parenteral. Adaptada de: Méndez-Martínez C, et al. Medicina (Mex). 2023;45(3):275–83(48); Pironi L, et al. Clin Nutr, 2023;42(3):411–30(1); Mühlebach S, et al. En: Sobotka L, editor. Basics in clinical nutrition. 5.a ed. Praga: Galén; 2018(49).

Seguimiento de pacientes en NPD

El objetivo del seguimiento es evaluar la eficacia nutricional del programa de NPD, la tolerancia a la NP, prevenir, identificar e intervenir complicaciones; y evaluar el manejo del catéter de infusión por parte del paciente o el cuidador, la calidad de vida y la calidad de la atención(13,21). Es por esto que deben seguirse las siguientes recomendaciones:

• La NPD requiere una estrecha vigilancia por parte de un EAN en colaboración con especialistas experimentados en atención domiciliaria, prestador de atención domiciliaria o médicos generales, para minimizar las complicaciones, tanto las relacionadas con el catéter como las metabólicas.
• Los pacientes del programa de NPD deben ser monitorizados a intervalos regulares, para revisar las indicaciones, la eficacia y los riesgos del tratamiento. La frecuencia de dichas revisiones debe adaptarse al paciente, el entorno de atención y la duración del apoyo nutricional; los intervalos pueden aumentar a medida que el paciente se estabiliza con soporte nutricional. El momento de estabilización de los pacientes tras el alta es variable(13).
• Los pacientes clínicamente estables a largo plazo deben ser evaluados regularmente en aspectos como peso, composición corporal, estado de hidratación y exámenes de laboratorio para ajustar el tratamiento según su estado clínico.
• Todo el seguimiento hematológico y bioquímico de los pacientes con NPD debe ser individualizado y puede cambiar según su condición clínica. En la Tabla 5, se describen los parámetros a evaluar y la periodicidad recomendada.
• Se puede capacitar a los pacientes y los cuidadores en identificar e informar alertas al personal de salud que permita monitorear el estado nutricional, el equilibrio de líquidos y el catéter de infusión.
• En caso de pacientes que requieran viajar, deben recibir suministros suficientes de NP y accesorios pertinentes durante el viaje y en el destino, para garantizar la continuidad de la NP. El EAN responsable de la atención del paciente deberá esforzarse por establecer contacto con un EAN capacitado en el destino del paciente, en caso de que se requiera apoyo médico.

Tabla 5. Parámetros para evaluar en los pacientes con NPD

* Actividades que pueden ser realizadas junto con el cuidador o familiar entrenado en NPD.

** Si la PCR está significativamente elevada (>20 mg/L), se puede medir el hierro con transferrina y saturación de transferrina para ayudar a interpretar el estado del hierro. En esta situación se debe tener cuidado en la interpretación del zinc, cobre, selenio y vitaminas A, D y E en vista de su respuesta inflamatoria(13).

*** Si la concentración de triglicéridos está elevada se debe repetir la concentración en ayunas.

ǂ La concentración de sodio en orina es útil para evaluar el equilibrio de sodio en pacientes con intestino corto y una colección de oxalato en orina de 24 horas para evaluar el riesgo de formación de cálculos renales en pacientes con intestino corto y colon en continuidad(13).

ǂǂ Al medir zinc, cobre, manganeso o selenio, debe utilizarse un tubo colector sin oligoelementos(13).

Ca: Calcio; Cl: Cloro; K: potasio; Mg: magnesio; Na: Sodio; P: fósforo; TSH: Hormona estimulante de la tiroides; NPD: nutrición parenteral domiciliaria. Adaptada de: Pironi L, et al. Clin Nutr, 2023;42(3):411–30(1); Mercer-Smith GW, et al. Frontline Gastroenterol. 2021;12(7):656-663(13).

Capacitación para el paciente y su cuidador

Los programas de NPD deben incluir capacitación formal e individualizada para el paciente, cuidador y enfermeras de atención domiciliaria, realizada en un entorno hospitalario o en el domicilio del paciente, y con instrucciones orales y escritas. Esta capacitación debe incluir:

• Indicación de NPD: objetivos a corto y largo plazo, y régimen de NPD.
• Problemas relacionados con el consentimiento informado.
• Función del proveedor de atención domiciliaria para proporcionar formulaciones parenterales, equipos, suministros y atención de enfermería.
• Aspectos del entorno de atención domiciliaria: limpieza general, presencia de animales y seguridad básica en el hogar (acceso telefónico, lugar limpio para suministros, zona de refrigeración, aseo-baño, suministro de agua sanitaria).
• Cuidado del catéter: principios de control y prevención de infecciones (incluidas técnicas asépticas), prevención, reconocimiento y manejo de complicaciones relacionadas con el catéter, cuidado del sitio.
• Almacenamiento, manipulación, inspección de aditivos (por ejemplo, fugas, etiquetas, precipitados, color) y suministros de medicamentos.
• Terapia farmacológica concomitante y modo de administración (manejo total del régimen).
• Otros aspectos de administración segura de NPD: conexión y desconexión del equipo intravenoso al dispositivo de acceso vascular, adición segura de vitaminas, oligoelementos u otros aditivos.
• Uso, programación, cuidado y resolución de problemas de la bomba de infusión.
• Prevención, reconocimiento y manejo de complicaciones o problemas no infecciosos relacionados.
• Errores más comunes en la administración de NPD.
• Autocontrol de la NPD. Hacer una lista de verificación de las competencias alcanzadas para la autogestión y el autocontrol, si corresponde.
• Recursos de contacto disponibles: proveedor de atención domiciliaria y soporte posterior al alta de la NPD.

Consideraciones para la implementación

Actualmente, el país cuenta con diferentes facilitadores que permiten la implementación de un protocolo de NPD. Existe un marco normativo que regula la prestación de la atención domiciliaria bajo criterios mínimos de habilitación. No obstante, también se requiere el cumplimiento de condiciones propicias en el hogar que garanticen la administración de la NPD de una manera segura y sea verificada en una visita domiciliaria, evaluando aspectos de accesibilidad, disponibilidad de servicios públicos y baño, además de un área de almacenamiento de residuos.

Es posible el uso de telesalud o telemedicina como una herramienta para facilitar la orientación a pacientes y familias frente a la NPD, y el seguimiento a la terapia.

La atención domiciliaria es financiada por el sistema de salud junto con la NP, por lo que el acceso no debería ser una barrera para la implementación de este protocolo. La gestión del riesgo de un programa de NPD debe incluir el seguimiento y evaluación del proceso, mediante indicadores mínimos como incidencia de infección relacionada con el catéter, incidencia de reingreso hospitalario, satisfacción del paciente, calidad de vida y tasa de supervivencia (enfermedades benignas). En la Tabla 6, se proponen los principales indicadores encontrados en la literatura.

Tabla 6. Indicadores para monitorizar la seguridad de la provisión del programa de NPD

* Se espera una incidencia de infección relacionada con el catéter por debajo de 0,49 por 1000 días de catéter(50).

**Se espera una incidencia de trombosis menor que 0,4 por catéter/año(51).

*** Algunos estudios han evaluado la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) con instrumentos como generales como SF38, SF36, EQ-5D-5L o específicos como el Cuestionario de resultados informados por el paciente sobre nutrición parenteral domiciliaria(52) o el cuestionario de impacto de la nutrición parenteral(53). Sin embargo, solo la EQ5D-3L es una herramienta validada en Colombia(54).

Adaptada de: Kopczynska M, et al. Nutrients. 2022;14(16):3379(50); Mateo-Lobo R, et al. Nutrients. 2019;11(9):2083(51); Carey S, et al. J Hum Nutr Diet. 2023;36(5):1741-50(52); Sowerbutts AM, et al. Clin Nutr. 2021;40(5):3210-20(53); Rojas-Reyes MX, et al. Rev Salud Pública 2017;19:340–6(54).

Esta revisión tiene algunas limitaciones que deben ser consideradas, como no proceder de una revisión sistemática y haber incluido solo documentos en inglés y español, lo que podría haber excluido otra información relevante. No obstante, la búsqueda permitió identificar la evidencia reciente, relevante y de mejor calidad.

Conclusión

La NPD representa una alternativa viable y segura para el soporte nutricional de pacientes con necesidades especiales en el domicilio. Su implementación favorece la calidad de vida y autonomía del paciente y su familia. Debe contarse con un protocolo de NPD que pueda ser aplicado por un equipo interdisciplinario que cuente con la experticia para el manejo de este tipo de pacientes y recomendaciones basadas en la evidencia que permitan la efectividad de la NP y minimicen los riesgos y complicaciones.

Declaración de autoría

Conceptualización: OLPE y MPMH; metodología, tratamiento de datos, redacción del borrador original, redacción, revisión y edición, visualización, supervisión: OLPE, MPMH, JCCC, SM y LMIB.; administración y supervisión del proyecto: OLPE y MPMH; obtención de financiación: MPMH. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Conflicto de interés

MPMH trabaja para Baxter International Inc. Los demás autores declaran no tener conflicto de interés.

Financiamiento

Esta investigación recibió financiamiento de Baxter International Inc. para la asistencia de redacción médica.

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