DE: desviación estándar; DN: desnutrición; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; GLIM: Criterios de Liderazgo Global sobre Desnutrición; IC 95 %: intervalo de confianza al 95%; ICC: insuficiencia cardíaca crónica; IMC: índice de masa corporal; PCR: proteína C reactiva; RS: riesgo de sarcopenia; SARC-F: Strength, Assistance with walking, Rising from a chair, Climbing stairs, and Falls; SP: sarcopenia probable. Fuente: elaboración propia.

La estancia hospitalaria media fue de 9,6 días en pacientes con RS frente a 7,6 días en sin RS, sin diferencias significativas (p=0,1258). Por su parte, la media en pacientes con y sin SP fue del 9,8 frente a 6,0 días, sin diferencias significativas (p=0,0945). El RS se asoció con la cantidad de hospitalizaciones en el último año (p=0,016) aunque no así con la SP (p=0,184).

De los pacientes con FEVI reducida (n=27), el 81,48 % presentó RS y el 88,88 % SP, sin diferencias significativas entre dichas variables (p=0,712 y p=0,859, respectivamente). Por otra parte, no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre RS y SP y ninguno de los valores de laboratorio evaluados (Tabla 2).

Tabla 2. Relación entre las herramientas de SP y RS con las variables de caracterización

*p <0,05; (**): Se utilizó el test U de Mann Whitney.

FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; PCR: proteína C-reactiva; p: p-valor; RS: riesgo de sarcopenia; SARC-F: Strength, Assistance with walking, Rising from a chair, Climbing stairs, and Falls; SP: sarcopenia probable. Fuente: elaboración propia.

Relación entre el RS y SP y el estado nutricional

De los 56 pacientes que refirieron anorexia, el 91,00 % presentó RS y el 92,80 % SP; se encontró relación estadísticamente significativa con ambas pruebas (p=0,004 y p=0,013, respectivamente). Por otra parte, el RS no se asoció con el %PP (p=0,681), ni con el IMC (p=0,666), lo mismo se obtuvo al analizar la SP (p=0,522 y p=0,142, respectivamente) (Tabla 3).

La SP fue mayor en pacientes con bajo peso (93,1 %) en comparación con pacientes con sobrepeso y obesidad (78,10 %). Por el contrario, se halló mayor RS en pacientes con sobrepeso y obesidad (87,50%) en comparación con pacientes de bajo peso (79,30 %).

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el estado nutricional según GLIM y el RS (p=0,278), pero sí con la SP (p=0,049), con un 100 % de probabilidad en aquellos desnutridos graves (Tabla 3).

Tabla 3. Relación entre las herramientas de SP y RS con el estado nutricional

*p <0,05

% PP: porcentaje de pérdida de peso; IMC: índice de masa corporal; p: p-valor; RS: riesgo de sarcopenia; SARC-F: Strength, Assistance with walking, Rising from a chair, Climbing stairs, and Falls; SP: sarcopenia probable. Fuente: elaboración propia.

Concordancia y capacidad predictiva de las herramientas

De los 85 pacientes con SP, el 88,20 % tuvo RS, mientras que de 15 participantes sin SP, el 60,00 % tuvo RS. Se observó así una concordancia moderada de un 84,00 % entre ambas herramientas (Kappa=0,4346, p <0,001). Por último, el SARC-F mostró una capacidad predictiva justa con una sensibilidad del 88,2 % y una especificidad del 60,00 % en relación con la dinamometría manual(24).

Discusión

La IC se encuentra asociada con el desarrollo de sarcopenia, la cual se puede atribuir a la presencia de malnutrición, inflamación sistémica, inactividad física, estrés oxidativo, cambios hormonales musculares, disminución del flujo sanguíneo muscular, entre otros; que generan como consecuencia limitaciones de la capacidad funcional(2). La prevalencia de RS y SP en el presente estudio fue elevada con valores similares en ambas herramientas. En ambos casos, el resultado fue mayor a la descrita en revisiones sistemáticas que estudian el diagnóstico de sarcopenia en pacientes hospitalizados con valores medios entre el 34,00 % y el 55,00 %(2,23). La diferencia encontrada tiene concordancia, ya que tanto el RS como la SP son menos específicos y más sensibles que herramientas utilizadas para el diagnóstico de sarcopenia como DEXA(3).

En relación con el sexo, no hubo diferencias significativas con la SP y RS, lo cual coincide con el estudio de Zhang y colaboradores, en el que se observó una prevalencia de sarcopenia semejante en hombres (37,00%) y en mujeres (33,00 %)(6). De lo contrario, la revisión sistemática de Chandrashekhar y colaboradores reveló una mayor prevalencia de sarcopenia en hombres (66,00 %) que en mujeres (34,00 %); sin embargo, esta diferencia podría deberse a que los estudios incluidos en dicha revisión presentan una mayor cantidad de participantes de sexo masculino(25).

Acorde con la estadía hospitalaria, en el trabajo de Ramos-Ramírez y colaboradores, los pacientes con sarcopenia presentaron estancia hospitalaria prolongada y mayor mortalidad intrahospitalaria, aunque no se encontró asociación entre sarcopenia y dicha variable. Así mismo, en el presente trabajo no se observó asociación con RS ni SP(26).

La sarcopenia puede desarrollarse como resultado de la ingesta inadecuada de energía o proteínas, debido a la presencia de anorexia, malabsorción o limitación para comer(13). En relación con esto, en el presente trabajo, la presencia de anorexia fue referida por más de la mitad de la muestra (56,00 %) y hubo relación significativa tanto con el SARC-F como con la dinamometría manual.

La FEVI reducida en pacientes con IC puede estar relacionada con el desarrollo de sarcopenia(7), tal como se observó en el trabajo de Abdou, en el cual la SP correlacionó positivamente con la FEVI (p <0,002)(27). Contrariamente, el presente trabajo no encontró diferencias significativas con el RS ni la SP. Cabe mencionar que el estudio incluyó únicamente pacientes con FEVI menor al 45,00 % o ligeramente reducido, lo cual representó menos del 30,00 % de la muestra del presente estudio.

En la IC, la hipoalbuminemia, puede ser un reflejo tanto de DN como de aumento de la actividad catabólica, inflamación crónica, estado dilucional o proteinuria(9). Así mismo, tanto el valor de linfocitos totales disminuidos como la PCR aumentada se encuentran asociados con la presencia de DN; sin embargo, dichos parámetros también pueden encontrarse afectados durante un proceso inflamatorio(6,28). Por su parte, la presencia de inflación crónica se encuentra relacionada con el aumento de PCR(16). En relación con esto, el presente trabajo encontró que el 55,3 % de los participantes tenía la albúmina disminuida, el 77,5 % tenía valores de PCR aumentados y el 55,6 % presentó la PCR disminuida; no obstante, no se observaron diferencias significativas en relación con RS y SP.

Por otro lado, con respecto al colesterol, el trabajo de Rui Xu y colaboradores mostró asociación entre IC con masa muscular apendicular disminuida y valores altos de colesterol (p <0,05)(29). Contrario a esto último, en el presente estudio, la mayor parte de la muestra (84,20 %) presentó valores disminuidos y no se encontró diferencia estadística significativa con RS y SP. Cabe destacar la escasa evidencia disponible en relación con los parámetros de laboratorio y sarcopenia.

En cuanto a las variables que contemplan el peso del paciente, como el %PP e IMC, se debe considerar la presencia de edema en dicha población y la fiabilidad de los datos referidos. Por tal motivo, a pesar de que el 40,00 % de la muestra describió PP, este valor podría ser mayor(30).

En referencia al IMC, el estudio de Tárraga-López encontró que el 50,80 % de los participantes con IC presentaba obesidad, cifra mayor a la observada en el presente estudio, el cual arrojó que el 28,00 % de los participantes tenía sobrepeso y obesidad; mientras que la mayor parte de la muestra (39,00 %) presentó normopeso según IMC(31).

Muchos estudios mencionan la asociación entre presencia de obesidad y desarrollo de sarcopenia en ICC, lo cual se encuentra relacionado con múltiples factores como la edad, el sedentarismo, la alimentación, la resistencia a la insulina, la inflamación sistémica y el estrés oxidativo(8). A pesar de ello, en el presente estudio no se observó mayor RS ni SP en los pacientes con sobrepeso y obesidad. Sin embargo, cabe destacar la heterogeneidad entre categorías de IMC, con menor frecuencia de sobrepeso y obesidad en la muestra. Además, la prevalencia de RS y SP fue similar en todas las categorías de IMC.

Por otro lado, el estudio de Fernández Pombo y colaboradores menciona una elevada prevalencia de DN en ICC avanzada del 64,50 % (57,00 % moderada y 7,50 % grave), mientras que el presente estudio encontró un 41,00 % de participantes desnutridos (26,00 % moderada y 15,00 % grave)(32).

La concordancia entre SARC-F y la dinamometría manual fue moderada. Por otro lado, la capacidad predictiva del SARC-F fue justa, ya que, aunque presentó una sensibilidad buena, la especificidad estuvo por debajo del 80,00 %. Por lo tanto, aunque ambas herramientas son útiles, siempre que sea posible se recomienda utilizar la dinamometría manual en lugar del cuestionario SARC-F, con el fin de asignar adecuadamente los recursos.

En cuanto a las limitaciones de la investigación, se puede mencionar el diseño transversal el cual no permite la búsqueda de causas coexistentes o la relación causa-efecto entre las diferentes variables. Por otra parte, el uso del dinamómetro manual se utilizó en la posición del mango uno que, junto a la posición cinco, son las de menor confiabilidad(33). Además, no se consideró la influencia de los diversos factores de confusión como la edad y los cambios corporales y funcionales relacionados con ella, por lo que se sugiere realizar futuras investigaciones que incluyan el análisis multivariado para poder aclarar los efectos de dichos factores sobre la sarcopenia en la IC(19). No fue posible medir la circunferencia de pantorrilla por la frecuente presencia de edema en esta población. Finalmente, no se pudo evaluar el diagnóstico de sarcopenia debido al requerimiento de herramientas más costosas y complejas, por lo que este estudio cobra mayor relevancia para comprender el uso de las herramientas disponibles en la práctica clínica diaria(11).

Conclusión

La mayoría de los pacientes hospitalizados con IC presenta RS, según el SARC-F y SP según la fuerza de agarre al ingreso hospitalario. Ni el %PP en los últimos seis meses ni el IMC parecieron influir en el análisis de RS o SP. Sin embargo, se encontró una asociación entre:

• El RS y la cantidad de hospitalizaciones en el último año,
• La SP y la DN según los criterios GLIM.

La concordancia moderada sugiere que ambas herramientas podrían utilizarse como métodos de tamizaje para la sarcopenia. No obstante, en casos de recursos limitados, se prefiere la medición de la fuerza de agarre, ya que el SARC-F presenta una capacidad predictiva justa, con menor especificidad.

Declaración de autoría

Conceptualización: MLBR y AG; metodología: MLBR, AG y PN; software: PN; validación: MLBR, AG y PN; análisis formal: MLBR, AG y PN; investigación: MLBR, AG y PN; tratamiento de datos: MLBR, AG y PN; redacción, revisión y edición; MLBR, AG y PN; visualización: MLBR, AG y PN; supervisión: MLBR, AG y PN. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Conflicto de interés

Los autores declaran no tener conflicto de interés.

Financiamiento

El presente estudio no tuvo financiación.

Agradecimientos

Al Dr. Juan Gili por el asesoramiento metodológico y estadístico, a la Lic. Romina Barrita, Nutricionista de Planta del Servicio de Alimentación y Dietoterapia del Hospital Universitario CEMIC, a la Residencia de Nutrición, por su colaboración en la confección de la base de datos y a la Lic. María Angelica Nadal, jefa de Servicio de Alimentación y Dietoterapia del Hospital Universitario CEMIC.

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