DE: desviación estándar.

Tabla 2. Estructura, organización e información sobre la detección de riesgo y evaluación nutricional

Discusión

En el presente artículo se analizaron los procesos de detección o tamizaje del riesgo y evaluación nutricional con base en los resultados de país, obtenidos después de realizar el nutritionDay 2020, y se comparó anónimamente con el resto de instituciones que participaron a nivel mundial.

La participación en el nutritionDay 2020 en Guatemala permitió identificar que existen deficiencias en los procesos de identificación del riesgo y la evaluación nutricional, y que estas fases necesitan ser normadas para que se lleven a cabo. También es importante que se puedan crear estrategias para mejorar los procesos de cuidado nutricional en Guatemala. Es muy importante que otras instituciones de las distintas regiones puedan unirse a esta iniciativa, para así poder mejorar el cuidado nutricional de los pacientes hospitalizados y disminuir la desnutrición asociada con la enfermedad.

El proceso de codificación debe estar rigurosamente establecido y debe comenzar con la identificación del diagnóstico principal, el diagnóstico secundario y los procedimientos. En la mayoría de los casos, la desnutrición hospitalaria es uno de los diagnósticos secundarios de más interés, ya que está relacionado con la evolución de la enfermedad de base y por el tratamiento que implica(4). Cada hospital debe realizar una adecuada detección del riesgo nutricional y diagnóstico para posteriormente integrar eficazmente la codificación clínica, la facturación y el reembolso de los pacientes hospitalizados con un diagnóstico de desnutrición(5).

De los cuatros centros participantes en el nutritionDay 2020, ningún centro reportó códigos disponibles para cribado nutricional, riesgo de desnutrición, desnutrición y severidad de la desnutrición en comparación con otros centros a nivel mundial. Ninguno de los cuatro centros reportó información disponible de facturación y financiamiento.

Se sabe que la etiología de la desnutrición es multifactorial y suele estar relacionada con una ingesta deficiente o malabsorción de nutrientes debido a enfermedades o condiciones que causan inflamación, hipermetabolismo, entre otros. El primer paso para identificar a una persona con desnutrición proteico-calórica es a través de una herramienta validada de cribado nutricional, que ayudará a predecir quién está en riesgo o ya está desnutrido(6). Identificar la desnutrición tempranamente es importante, ya que esta incrementa de una manera directa e indirecta los costos en los servicios de salud(6). No tener codificados los procesos impide identificarlos y dificulta llevar un control de si efectivamente se realizan.

De las unidades evaluadas, solo el 16,7 % cuenta con un equipo de soporte nutricional, en comparación con el 81,4 % que tienen las otras unidades del resto del mundo. La mayoría de hospitales guatemaltecos cuenta con un departamento de nutrición y, muchas veces, estos departamentos se integran a los equipos interdisciplinarios, sin que exista propiamente la figura de equipo de soporte nutricional, pero sí son parte de las especialidades que contribuyen a brindar un tratamiento integral al paciente.

Según Cárdenas y colaboradores: “el cuidado nutricional a través de grupos interdisciplinarios de soporte nutricional y bajo estándares y guías de manejo ha demostrado mejorar los desenlaces clínicos, la seguridad del paciente y disminuir el costo de atención en las instituciones de salud; aunque la disminución de estos grupos es la tendencia”(7). Los equipos de soporte nutricional incrementan notablemente la calidad, la seguridad y la efectividad de la terapia nutricional, por lo que es necesario que existan a nivel hospitalario(8).

El 66,7 % de las unidades participantes en hospital de nutritionDay 2020 Guatemala sí cuenta con un protocolo de atención nutricional, en comparación con un 10,7 % de las unidades de otros países, y las que no cuentan con un protocolo propio de soporte nutricional. Además, es destacable mencionar que utilizan guías internacionales para tomar decisiones en cuanto a la terapia nutricional de sus pacientes.

De las seis unidades participantes en el hospital, el 100 % cuenta con un o una nutricionista disponible para la atención de los pacientes. Al compararlo con el resto de los países participantes, Guatemala presenta un 100 % frente al 90,1 % del resto de los países.

Se debe tener en cuenta que los centros participantes fueron en su mayoría del área central del país y que, en las instituciones del interior del país, muchas veces es diferente el manejo y sobre todo la estructura de los hospitales, ya que muchas veces no se cuentan con todas las especialidades, incluyendo un profesional de nutrición. Los hospitales que participaron eran de tercer nivel.

En cuanto a las prácticas de tamizaje del riesgo nutricional en el momento del ingreso, el 83 % realizan el tamizaje, de los cuales el 50 % lo hacen a través de la herramienta de detección de riesgo nutricional (NRS-2002), con un porcentaje mayor al utilizar esta herramienta que el resto de los países (33,8 %). Durante la estancia hospitalaria, el 50 % de las unidades llevan una monitorización a través de peso e IMC solamente en comparación con el porcentaje de 32,5 % del resto del mundo; también cabe resaltar que el 16,7 % en Guatemala no realizan la monitorización del cribado rutinariamente, así como no existen criterios fijos o utilizan otras herramientas. Se sabe que existen indicadores más certeros para el diagnóstico y la monitorización del estado nutricional más allá del IMC. Dichos indicadores incluyen parámetros subjetivos y objetivos como la historia clínica, la ingesta dietética actual y pasada, la exploración física y las mediciones antropométricas, la evaluación funcional y mental, la calidad de vida, los medicamentos y los valores de laboratorio(9).

Los resultados del estudio son comparables con los resultados del estudio latinoamericano, donde solo el 50 % de las instituciones colombianas realizaron un tamizaje nutricional a los pacientes al ingreso hospitalario, mientras que esta práctica alcanza el 80 % en América Latina. El tamizaje nutricional se realizó con mayor frecuencia utilizando “otras” herramientas (64 %) en Colombia, mientras que la herramienta más utilizada fue la NRS en América Latina (54 %)(10).

En el estudio colombiano se muestra el impacto de la participación en el nutritionDay en las instituciones, con una evolución favorable de la práctica del tamizaje nutricional (34 % en 2011 al 69 % en 2014).

El pesaje en la admisión se realiza en un 50 % de los pacientes, comparado con un 65 % de los demás centros. El peso no es un buen indicador del diagnóstico del paciente, por lo que se deben utilizar otros indicadores como la ingesta, el porcentaje de pérdida de peso y la composición corporal. En la mayoría de unidades, los pacientes se pesan ocasionalmente o según la solicitud de los especialistas, lo cual no permite una monitorización adecuada. La evaluación nutricional debe ser realizada por profesionales capacitados que puedan realizar una apropiada utilización de los métodos y las técnicas de evaluación del estado nutricional. Se requiere tanto del conocimiento científico, como del desarrollo de una actitud crítica para su selección, aplicación e interrelación ante una situación específica(11).

La identificación de malnutrición se realizó en un 12,1 %, y se identificó en riesgo el 17 %, mientras que en el 56,4 % no se identificó. El 14,5 % de los pacientes que participaron en el nutritionDay no tuvieron diagnóstico y tamizaje del estado nutricional. La detección de riesgo nutricional debe realizarse sistemáticamente en los pacientes al momento del ingreso hospitalario. Los pacientes con riesgo nutricional deben someterse posteriormente a una evaluación nutricional más detallada para identificar y cuantificar problemas nutricionales específicos(9).

La principal limitación del estudio fue que las unidades participantes no pueden ser consideradas como representativas de todos los hospitales de Guatemala. La Asociación de Nutricionistas de Guatemala (ANDEGUAT) promueve el reclutamiento de forma voluntaria y a través de nutricionistas y especialistas en nutrición clínica. Esto podría resultar en el reclutamiento de unidades con un especial interés en el cuidado nutricional.

Conclusiones

Con base en los resultados del nutritionDay se observó que existen deficiencias en los procesos de identificación del riesgo y en la evaluación nutricional. Se deben crear estrategias para mejorar los procesos de cuidado nutricional en Guatemala e instar a instituciones de las distintas regiones a unirse a esta iniciativa, para así poder mejorar el cuidado nutricional de los pacientes hospitalizados y disminuir la desnutrición asociada a la enfermedad.

Agradecimientos

A los nutricionistas del Hospital Pedro de Bethancourt: Mariandré Morales, Cynthia López, Renata Romero.

A los nutricionistas del Hospital General San Juan de Dios: Floridalma Toledo, Christa Gómez, Daniela Rodríguez, Alejandra Cardona, Natalia Bonifasi, Sara Crespo y Luisa Vásquez.

A los nutricionistas del Centro Médico Militar: Sucely Corado López, Ana Verónica Monterroso Morales, María Victoria González Barrios y Lisbeth Alarcón de Rodríguez.

Gracias por su dedicación y entrega en la realización del nutritionDay 2020 y por siempre velar en pro de una mejora en los procesos de cuidado nutricional, para contribuir a la disminución de la desnutrición asociada con la enfermedad.

Declaración de autoría

MLV y CMS contribuyeron igualmente en la concepción, diseño de la investigación; CPMM, MLV y CMS participaron en la recolección de los datos. CPMM, MLV y CMS contribuyeron igualmente en el análisis y la interpretación de los datos, y la redacción del manuscrito. Todos los autores del manuscrito acuerdan ser plenamente responsables de garantizar la integridad y precisión del trabajo, y confirman haber leído y aprobado el manuscrito final.

Declaración de conflictos de interés

Sin conflictos de interés por declarar.

Fuentes de financiamiento

Los autores declaran no haber recibido financiamiento para el presente estudio.

Referencias bibliográficas

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2. Pérez, A, Frías-Toral, E, González, C, Paiva, S, Maza, C, Cucalón, G. El nutritionDay en Latinoamérica. Revista de Nutrición Clínica y Metabolismo. 2021;4(4):120-26. doi: 10.35454/rncm.v4n4.357
3. Correia MITD, Sulo S, Brunton C, Sulz I, Rodriguez D, Gómez G, et al. Prevalence of malnutrition risk and its association with mortality: nutritionDay Latin America survey results. ClinNutr. 2021;40(9):5114-21. doi: 10.1016/j.clnu.2021.07.023
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5. Cárdenas D, Bermúdez C, Pérez A, Diaz G, Cortés LY, et al. Are traditional screening tools adequate for monitoring the nutrition risk of in-hospital patients? An analysis of the nutritionDay database. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022;46(1):83-92. doi: 10.1002/jpen.2085.
6. Álvarez J, León M, Planas M, García de Lorenzo A. The importance of the coding of hospital malnutrition in the health strategy of the European Union: a Spanish contribution. Nutr Hosp. 2010;25(6):873-80.
7. Cárdenas D, Kling J, Bermúdez Ch. Grupos de Soporte Nutricional en Colombia: resultados del nutritionDay 2011-2016. Rev. Nutr. Clin. Metab. 2018;1(2):49-54. doi: 10.35454/rncm.v1n2.044
8. López-Martín C, Abilés J, Garrido M, Faus V. Impacto de la creación de un equipo de soporte nutricional en la calidad, seguridad y efectividad de la nutrición parenteral. Nutr Hosp. 2012;27(3):871-78. doi: 10.3305/nh.2012.27.3.5738
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10. Cárdenas D, Bermúdez C, Pérez A, Diaz G, Cortes LY, Contreras CP, et al. Nutritional risk is associated with an increase of in-hospital mortality and a reduction of being discharged home: Results of the 2009-2015 nutritionDay survey. Clin Nutr ESPEN. 2020;38:138-45. doi: 10.1016/j.clnesp.2020.05.014
11. Ravasco P, Anderson H, Mardones F. Métodos de valoración del estado nutricional. Nutr. Hosp. 2010;25(Suppl 3): 57-66.

Orlandi SP, et al. Rev. Nutr. Clin. Metab. 2022;5(2):34-41.

Siete años de nutritionDay en Brasil: ¿estamos mejorando el cuidado nutricional de los pacientes hospitalizados?

Seven years of nutritionDay in Brazil: Are we improving the nutritional care of hospitalized patients?

Sete anos de nutritionDay no Brasil: Estamos melhorando o atendimento nutricional de pacientes internados?

Silvana Paiva Orlandi1,2,3*, María Cristina González3,4.

Recibido: 3 de abril de 2022. Aceptado para publicación: 6 de mayo de 2022.

Publicado en línea: 9 de mayo de 2022.

https://doi.org/10.35454/rncm.v5n2.395

1 Departamento de Nutrición, Universidad Federal de Pelotas, Brasil.

2 Hospital Escola UFPel EBSERH. Pelotas, Brasil.

3 Grupo de Estudos em Composição Corporal e Nutrição (COCONUT). Pelotas, Brasil.

4 Programa de posgrado en Salud y Comportamiento, Universidad Católica de Pelotas, Brasil.

*Correspondencia: Silvana Paiva Orlandi.

silvana.paiva@ufpel.edu.br

Resumen

Introducción: debido a la alta prevalencia de la malnutrición intrahospitalaria, el proyecto mundial nutritionDay (nutriDia Brasil) busca evaluar la atención nutricional brindada a los pacientes hospitalizados.

Objetivo: verificar la evolución de la atención nutricional brindada por los hospitales que participaron en nutriDia Brasil entre 2009 y 2015.

Métodos: nutriDia es una auditoría que se realiza simultáneamente en todos los hospitales participantes en un solo día mediante cuestionarios estandarizados a partir de los cuales se generan informes nacionales. Se realizó un análisis temporal de los datos descriptivos obtenidos a través de los informes desde 2009 hasta 2015.

Resultados: durante este período se evaluaron 5581 pacientes de 265 unidades hospitalarias. Cerca de la mitad de la muestra informó consistentemente una prevalencia de pérdida de peso durante los últimos 3 meses, con valores que oscilaron entre 47,2 % en 2009 y 53,7 % en 2015. Hubo un aumento significativo del uso de suplementos orales ofrecidos a los pacientes entre 2009 y 2015 (de 11,8 % a 18,2 %). Sin embargo, no hubo prácticamente ningún cambio en la terapia de nutrición parenteral y enteral en todos estos años (aproximadamente 10 % y 1 %,
respectivamente). Entre 2012 y 2015, un promedio de 8 % de las unidades informaron no contar con un grupo de soporte nutricional. Por su parte, hubo un aumento significativo en el uso de protocolos nacionales para la valoración nutricional, desde solamente un tercio en 2009 hasta el 92 % en 2015. Con respecto a las dietas hospitalarias, menos del 40 % de los pacientes reportó haber aceptado la totalidad de la dieta durante todas las ediciones, y las causas relacionadas con el paciente (anorexia, náuseas, y vómito) fueron la razón principal.

Conclusiones: se observaron avances importantes con respecto a las rutinas hospitalarias que permiten la identificación temprana de la malnutrición. Sin embargo, es poco lo que se ha avanzado en la implementación de la terapia nutricional, ya sea oral, enteral o parenteral.

Palabras clave: malnutrición, valoración nutricional, terapia nutricional, estado nutricional, malnutrición hospitalaria.

Summary

Introduction: Due to the high prevalence of hospital malnutrition, the nutritionDay worldwide project (nutriDia Brasil) aims to evaluate the nutritional care provided to inpatients.

Objective: To verify the evolution of nutritional care provided by hospitals that participated in nutriDia Brasil between 2009 and 2015.

Methods: nutriDia is an audit that takes place simultaneously in all participating hospitals in a single day, using standard questionnaires from which a national report is generated. A temporal analysis of the descriptive data obtained through the reports from 2009 to 2015 was conducted.

Results: During this period, 5581 patients from 265 hospital units were evaluated. The prevalence of weight loss in the last three months was consistently reported by almost half of the sample, ranging from 47.2% in 2009 to 53.7% in 2015. There was a significant increase in the use of oral supplementation offered to patients from 2009 to 2015 (11.8% to 18.2%). However, enteral and parenteral nutrition therapy remained practically unchanged in all these years (approximately 10% and less than 1%, respectively). From 2012 to 2015, an average of 8% of the units reported not having a Nutritional Support Team. On the other hand, there was a significant increase in the use of national protocols for nutritional assessment, from only one-third in 2009 to 92% in 2015. Regarding hospital diets, less than 40% of the patients reported accepting the hospital diet in its entirety, throughout the editions, with patient-related causes (anorexia, nausea, and vomiting) being the main reason.

Conclusions: Important advances were observed concerning hospital routines that allow early identification of malnutrition. However, little progress has been made in implementing nutritional therapy, whether oral, enteral, or parenteral.

Keywords: Malnutrition, nutritional assessment, nutritional therapy, nutritional status, hospital malnutrition.

Resumo

Introdução: Devido à alta prevalência de desnutrição hospitalar, o projeto nutritionDay worldwide (nutriDia Brasil) tem como objetivo avaliar os cuidados nutricionais despendidos pelas unidades hospitalares aos seus pacientes.

Objetivo: Verificar a evolução da assistência nutricional prestada pelos hospitais que participaram do nutriDia Brasil entre 2009 e 2015.

Métodos: nutriDia é uma auditoria que ocorre simultaneamente em todos os países participantes em um único dia, utilizando questionários padronizados que geram um relatório nacional. Foi realizada uma análise temporal dos dados descritivos obtidos por meio dos relatórios de 2009 a 2015.

Resultados: Nesse período, foram avaliados 5.581 pacientes de 265 unidades hospitalares. A prevalência de perda de peso nos últimos três meses foi consistentemente relatada por quase metade da amostra, variando de 47,2% em 2009 a 53,7% em 2015. Observou-se um aumento significativo no uso de suplementação oral oferecida aos pacientes de 2009 a 2015 (11,8% para 18,2%). No entanto, a terapia nutricional enteral e parenteral permaneceu praticamente inalterada em todos esses anos (aproximadamente 10% e menos de 1%, respectivamente). De 2012 a 2015, uma média de 8% das unidades relataram não ter uma Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional. Por outro lado, houve aumento significativo do uso de protocolos nacionais para avaliação nutricional, de apenas um terço em 2009 para 92% em 2015. Em relação à dieta hospitalar, menos de 40% dos pacientes relataram aceitar a dieta hospitalar em sua totalidade, ao longo das edições, sendo as causas referentes ao paciente (anorexia, náusea e vômito) relatadas como principal motivo.

Conclusões: Foram observados avanços importantes em relação às rotinas hospitalares que permitem a identificação precoce da desnutrição. No entanto, pouco progresso tem sido feito na implementação da terapia nutricional, seja oral, enteral ou parenteral.

Palavras-chave: Desnutrição, avaliação nutricional, terapia nutricional, estado nutricional, desnutrição hospitalar.

Introducción

La malnutrición es una condición clínica originada en la deficiencia de uno o más nutrientes esenciales, la cual se traduce en una serie de cambios en la composición corporal y las funciones fisiológicas. La malnutrición hospitalaria ha sido tema de atención desde los años 1970(1). Ha constituido desde entonces una preocupación para los profesionales de la salud debido a la gran importancia del estado nutricional para el tratamiento de los pacientes, puesto que es un factor de riesgo para una peor evolución clínica al afectar la función inmunitaria e interferir con la susceptibilidad a las infecciones, la cicatrización y la respuesta inflamatoria(2,3). Por consiguiente, la malnutrición hospitalaria se ha asociado con un aumento de la estancia hospitalaria, mayores tasas de mortalidad y mayores costos para el sistema de atención en salud(4).

Estudios importantes en Brasil y en el mundo han demostrado que la prevalencia de la malnutrición hospitalaria es elevada. Uno de esos estudios, la Encuesta Nacional de Evaluación Nutricional en Brasil (IBRANUTRI), mostró la presencia de malnutrición en un 48,1 % de los 4000 pacientes hospitalizados en el Sistema Unificado en Salud (SUS), con malnutrición grave en el 12,6 % y moderada en el 35,5 %(5). Otro estudio grande, el Estudio Latinoamericano de Nutrición, evaluó a 9233 pacientes del Sistema de Información Unificado de Salud (SIUS) en 12 países y demostró que el 50,2 % de esos pacientes tenía algún grado de malnutrición. Más concretamente, el 12,6 % y el 37,6 % tenían malnutrición grave y moderada, respectivamente(6).

La literatura señala que es posible prevenir el riesgo de malnutrición y mejorar el pronóstico de los pacientes hospitalizados mediante el uso de protocolos estandarizados para valorar el estado nutricional al momento de la hospitalización(7). En un estudio reciente realizado a partir de una extensa base de datos de Suiza se determinó que los pacientes identificados como malnutridos y que recibieron terapia nutricional permanecieron menos tiempo en el hospital, y en ellos fue menor la tasa de rehospitalización a 30 días(4).

Además de los protocolos estandarizados, otro factor importante al hablar del cuidado de la malnutrición a nivel hospitalario es el desempeño de los grupos de apoyo nutricional (GAN). Estos grupos son equipos multidisciplinarios creados para garantizar y mejorar la calidad y la seguridad de los tratamientos nutricionales. Los GAN se encargan de verificar y optimizar continuamente la calidad de los procedimientos en los aspectos principales del manejo nutricional, implementando procesos de tamizaje mediante herramientas validadas, valoración del estado nutricional, planes adecuados de cuidado nutricional, tratamiento nutricional oportuno y dirigido, y seguimiento preciso para monitorizar todos los aspectos de la atención, desde las dietas hasta la nutrición artificial(8).

Considerando la alta prevalencia de la malnutrición hospitalaria y el hecho de que existe tanto en los países en desarrollo como los del primer mundo(9-11), se creó el proyecto nutritionDay, que inició en 2006 y en la actualidad se realiza en 71 países. Se trata de un proyecto multicéntrico cuyo objetivo es evaluar, mediante auditorías anuales, la atención nutricional proporcionada por los hospitales a sus pacientes, además de generar conciencia entre los profesionales y las instituciones médicas acerca de la importancia de un cuidado nutricional adecuado para asegurar la mejor recuperación de los pacientes y la mejor utilización de los recursos institucionales.

Por medio de cuestionarios estandarizados se obtiene información sobre la aplicación del cuidado nutricional a nivel del paciente y de la institución. En Brasil, el proyecto recibió el nombre de nutriDia Brasil y tuvo su primera edición en 2009.

El objetivo del presente estudio fue realizar un análisis temporal de la evolución de la atención nutricional ofrecida por los hospitales que participaron en nutritionDay en Brasil desde 2009 hasta 2015.

Métodos

Para el estudio se tomaron los datos obtenidos de 7 ediciones de nutriDia Brasil a partir de informes que abarcaron el período comprendido entre 2009 y 2015.

Se consideraron los datos recabados hasta 2015, debido a que a partir de 2016 se introdujeron cambios a los protocolos de estudio, los cuales se tradujeron en modificaciones de los cuestionarios utilizados y, por consiguiente, en la presentación de resultados, lo que impidió la comparación con algunos parámetros de investigación de los años anteriores.

El comité de ética aprobó todas las ediciones de los países anfitriones y, en Brasil, el comité de ética aprobó el proyecto de la Coordinación Nacional de Hospitales y todos los pacientes recibieron el formulario de consentimiento libre e informado enviado a los hospitales en el que se solicitaba el consentimiento para participar voluntariamente en el estudio. Cada paciente recibió un código a fin de mantener la confidencialidad de la información y garantizar que no fuera posible identificar ni a los pacientes ni a las unidades.

La muestra anual constó de todos los pacientes hospitalizados en las unidades registradas el día de la auditoría que dieron su consentimiento para participar en el estudio. Por tanto, no se calculó un tamaño de muestra porque depende del tamaño de las unidades de cada hospital participante.

La recopilación de los datos fue realizada por el personal de cada una de las instituciones utilizando cuestionarios estandarizados puestos a disposición por el Centro de Coordinación en Viena. El primer cuestionario describe la estructura y los recursos de la unidad, el segundo se refiere a la información de paciente y el tercero recoge información sobre la historia nutricional previa del paciente y la ingesta durante el día en cuestión.

En el presente estudio se analizaron los datos relativos a las unidades hospitalarias, tales como la presencia de un GAP (síndrome psicointestinal), la evolución de los protocolos y las guías utilizados en cada unidad, y el tamizaje nutricional al momento del ingreso al hospital. Además, se analizaron los datos relacionados con el paciente como el diagnóstico nutricional, los datos demográficos y antropométricos, la pérdida de peso no intencional en los últimos tres meses, el uso de terapia nutricional y las causas de no ingerir la totalidad de la dieta hospitalaria.

Los datos se analizaron mediante el programa estadístico Stata (versión 16.0). Se realizaron análisis descriptivos de las variables estudiadas utilizando frecuencias relativas y absolutas para las variables categóricas y medias, y desviación estándar (DE)/mediana y rango intercuartílico (RIC) para las variables continuas. Se utilizó la prueba del chi cuadrado para estudiar la variación de las frecuencias de los parámetros nutricionales a través de los años y se consideraron significativos los valores de p < 0,05.

Resultados

Se evaluó en total a 5581 pacientes hospitalizados en 265 hospitales del país entre 2009 y 2015. En las 7 ediciones de nutritionDay en Brasil, más de la mitad de la muestra eran hombres, con edades entre 5 y 106 años. Con respecto al índice de masa corporal (IMC), fue similar a través de los años y osciló entre 24,2 ± 5,0 kg/m²
y 25,2 ± 58 kg/m², mientras que el peso promedio osciló entre 65,5 ± 16,3 y 67,9 ± 17,4 kg, también para ambos sexos (Tabla 1).

La prevalencia de pérdida de peso en los últimos 3 meses se reportó consistentemente en casi la mitad de la muestra, oscilando entre 47,2 % en 2009 y 53,7 % en 2015, al considerar todas las ediciones (p < 0,001). Los datos mostraron un aumento significativo de la suplementación oral (SO) ofrecida a los pacientes entre 2009 y 2015. Su uso pasó de 11,8 % en el primer año a 18,2 % en 2015 (p = 0,003). Sin embargo, el uso de la terapia de nutrición enteral (TNE) y de la terapia de nutrición parenteral (TNP) se mantuvo prácticamente sin cambio durante todos esos años, en cerca del 10 % y menos del 1 %, respectivamente (Tabla 2).

Con respecto a la estructura del cuidado nutricional en las unidades hospitalarias, por una parte, el 100 % de los hospitales que participaron en los primeros 3 años del estudio reportó la existencia de GAN, con una disminución significativa de los hospitales con GAN en los últimos años (p = 0,047). A partir de 2012 participaron hospitales que reportaron no tener GAN (8 % en promedio), pero que tenían interés en participar en el estudio. Por otra parte, se observó un aumento significativo en el uso de protocolos nacionales para la valoración nutricional, con uso reportado solamente en un tercio de los hospitales en 2009, cifra que se elevó al 92 %
en 2015 (p < 0,001). Vale la pena señalar que todavía hay variación considerable en la implementación de rutina de la medición del peso corporal al momento del ingreso, desde 26 % hasta 77 % de los pacientes a través de los años (p = 0,001) (Tabla 3).

En la Tabla 4 aparecen los resultados sobre la aceptación de la dieta hospitalaria durante el período de estudio. Se observa que menos del 40 % de los pacientes reportó haber aceptado la totalidad de la dieta hospitalaria a través de las distintas ediciones. En la Figura 1
se ilustran las principales razones expuestas por los pacientes para no consumir las dietas ofrecidas por el hospital. A través de los años, las principales razones para no consumir las dietas fueron las relacionadas con el paciente (anorexia, náuseas y vómito), seguidas de causas diagnósticas/terapéuticas y la presentación de la dieta hospitalaria (46,6 %, 14,7 % y 14,1 %, respectivamente).

Tabla 1. Datos demográficos y antropométricos de los pacientes participantes en nutriDia Brasil (2009-2015)

Año	Unidades (n)	Pacientes (n)	Masculinos (%)	Edad en años Mediana (RIC)	Peso (kg) Media ± DE	IMC (kg/m²) Media ± DE
2009	39	718	54,9	57 (10-104)	66,5 ± 16,5	24,6 ± 5,6
2010	37	847	60,4	54 (14-93)	65,5 ± 16,3	24,4 ± 5,6
2011	13	432	55,8	61 (17-97)	65,7 ± 15,5	24,2 ± 5,0
2012	41	785	55,2	58 (14-94)	66,3 ± 16,1	24,6 ± 5,4
2013	61	1350	55,4	59 (5-101)	66,6 ± 16,3	24,9 ± 5,7
2014	36	700	55,1	59 (13-104)	67,7 ± 16,5	25,1 ± 5,2
2015	38	749	52,6	60 (11-106)	67,9 ± 17,4	25,2 ± 5,8

Tabla 2. Pérdida de peso en los últimos ٣ meses y terapia nutricional implementada en los pacientes participantes de nutriDia Brasil (2009-2015)

	2009 (n = 718)	2010 (n = 847)	2011 (n = 432)	2012 (n = 785)	2013 (n = 1350)	2014 (n = 700)	2015 (n = 749)
Pérdida de peso (3 meses; p < 0,001)a
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
Sí	339 (47,2)	424 (50,1)	255 (59,0)	467 (59,5)	741 (54,9)	355 (50,7)	402 (53,7)
No o aumentó	239 (33,3)	251 (29,6)	108 (25,0)	235 (29,9)	438 (32,4)	263 (37,6)	284 (37,9)
No sabe	50 (7,0)	32 (3,8)	11 (2,6)	41(5,2)	93 (6,9)	45 (6,4)	49 (6,5)
Faltante	90 (12,5)	140 (16,5)	58 (13,4)	42 (5,4)	78 (5,8)	37 (5,3)	14 (1,9)
Terapia nutricional (p = 0,003)a
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
SO	85 (11,8)	92 (10,9)	64 (14,8)	100 (12,7)	217 (16,1)	126 (18,0)	136 (18,2)
NE	68 (9,5)	74 (8,7)	50 (11,6)	89 (11,3)	144 (10,7)	62 (8,9)	74 (9,9)
NP	7 (1,0)	5 (0,6)	4 (0,9)	7 (0,9)	8 (0,6)	7 (1,0)	5 (0,7)
NE + NP	4 (0,6)	1 (0,1)	0 (0,0)	1 (0,1)	3 (0,2)	2 (0,3)	1 (0,1)

aPrueba de chi cuadrado.

Tabla 3. Rutina hospitalaria de atención nutricional en instituciones participantes en nutriDia Brasil (2009-2015)

Variable	2009 (n = 39)	2010 (n = 37)	2011 (n = 13)	2012 (n = 41)	2013 (n = 61)	2014 (n = 36)	2015 (n = 38)	Valor pa
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
Presencia de GAN	39 (100)	37 (100)	13 (100)	39 (95)	59 (97)	31 (86)	35 (92)	0,047
Uso de protocolos nacionales	13 (33)	26 (70)	11 (85)	27 (66)	49 (80)	26 (72)	35 (92)	< 0,001
Peso al ingreso	10 (26)	16 (43)	10 (77)	23 (56)	36 (59)	26 (72)	16 (42)	0,001

aPrueba de chi cuadrado.

Tabla 4. Ingesta del paciente a la hora del almuerzo en nutriDia Brasil (2009-2015)a

	2009 n (%)	2010 n (%)	2011 n (%)	2012 n (%)	2013 n (%)	2014 n (%)	2015 n (%)
Todo	244 (40,2)	254 (36,8)	141 (40,2)	267 (36,8)	474 (40,1)	251 (38,5)	280 (40,2)
½	147 (24,3)	188 (27,2)	80 (22,8)	173 (23,9)	305 (25,8)	157 (24,1)	193 (27,8)
¼	83 (13,7)	129 (18,7)	54 (15,4)	133 (18,3)	252 (21,3)	131 (20,1)	125 (18,0)
Nada	75 (12,4)	101 (14,6)	73 (20,8)	126 (17,4)	139 (11,8)	100 (15,3)	88 (12,7)
? Sin respuesta	57 (9,4)	19 (2,7)	3 (0,8)	26 (3,6)	11 (1,0)	13 (2,0)	9 (1,3)
Total (n)	606	691	351	725	1181	652	695

aPrueba de chi cuadrado: p = 0,001.

Figura 1. Causas de no aceptar la totalidad de los alimentos en nutriDia Brasil (2009-2015).

Discusión

El propósito de este estudio fue resaltar los cambios ocurridos a nivel nacional en la atención nutricional brindada a los pacientes por parte de las unidades de las instituciones hospitalarias de 20 estados de Brasil que participaron en nutritionDay entre 2009 y 2015.

Con respecto a la estructura de las unidades hospitalarias, se observaron avances en la práctica de rutinas para la detección temprana y efectiva de la malnutrición, tales como protocolos nacionales, cuya utilización aumentó del 33 % en 2009 al 92 % en 2015. Este hallazgo es muy apropiado puesto que el enfoque frente a la malnutrición de los pacientes hospitalizados no depende solamente de la terapia nutricional elegida, sino también de la aplicación en el momento correcto y apropiado de las guías y los protocolos por parte de los profesionales dedicados a la atención de los pacientes malnutridos(12).

Todas las unidades que participaron en los 3 primeros años contaban con GAN. Sin embargo, entre 2012 y 2015, en promedio el 8 % de las unidades reportó que no contaba con la presencia de un grupo establecido. Varios estudios muestran mejoras significativas del estado nutricional de los pacientes y mejores desenlaces clínicos, además de la reducción de los costos cuando un GAP realiza el seguimiento adecuado de los pacientes(8,13,14).

Los informes sobre pérdida de peso no intencional durante los últimos 3 meses se evaluaron como una de las variables predictivas de malnutrición, y se encontró un porcentaje elevado, para un promedio en 7 años del 53,6 % del total de la población estudiada. Esta alta prevalencia es motivo de preocupación puesto que la pérdida de peso compromete la mejoría del cuadro clínico en varias situaciones. La pérdida de peso no intencional sigue siendo un parámetro importante en la evaluación nutricional al ser uno de los 3 criterios fenotípicos de la Iniciativa del Liderazgo Global sobre Desnutrición (GLIM)(15).

En lo que se refiere a la frecuencia de uso de la terapia nutricional, este estudio mostró que la suplementación oral fue la que se utilizó con mayor frecuencia durante todos los años analizados, con un aumento significativo del 11,8 % en 2009 al 18,2 % en 2015. Este aumento podría atribuirse a la mayor disponibilidad de suplementos nutricionales orales en el mercado de Brasil durante el último decenio. La suplementación nutricional es una herramienta de intervención nutricional bien establecida que ha demostrado mejorar el pronóstico del paciente en distintas situaciones clínicas, con mejoría del estado nutricional, la función inmunitaria, la fuerza y la tolerancia a las terapias impuestas al paciente(16-18). En cambio, la terapia de nutrición enteral y parenteral no presentó prácticamente cambio alguno durante todos estos años (aproximadamente 10 % y menos del 1 %, respectivamente).

Por consiguiente, aunque se han observado avances significativos en cuanto a las rutinas hospitalarias que permiten la identificación temprana de la malnutrición, es poco lo que se ha avanzado en la implementación de la terapia nutricional, ya sea enteral o parenteral. Se requieren estudios adicionales para comprender las barreras que impiden la prescripción nutricional en los hospitales de Brasil.

En cuanto a la aceptación de la dieta hospitalaria, se les preguntó a los pacientes sobre el tamaño del almuerzo ofrecido durante el día del estudio. Las causas más frecuentes reportadas para no consumir la totalidad de la dieta estuvieron relacionadas con el paciente, entre ellas anorexia, náuseas y vómito. Sin embargo, algunos de los problemas reportados tuvieron que ver con la organización de la unidad o los protocolos quirúrgicos, como omitir una comida por ayuno para exámenes o procedimientos quirúrgicos. Un problema que merece atención es el rechazo de la comida ofrecida por razones organolépticas como el sabor y el olor. Esto es algo en lo que los servicios de nutrición y dietética pueden trabajar a fin de mejorar la aceptación. En este sentido, los estudios han sugerido el uso de la Mealtime Audit Tool (herramienta de auditoría a la hora de las comidas), la cual podría servir para identificar y eliminar las barreras de la ingesta en los pacientes hospitalizados, para mejorar la aceptación(19).

Conclusión

Entre 2009 y 2015 se observaron algunas mejoras en los hospitales de Brasil en nutritionDay, entre ellas, la adopción de guías nacionales para la atención nutricional y un mayor uso de los suplementos nutricionales orales. Sin embargo, todavía hay muchos hospitales sin GAN que implementen de rutina la valoración nutricional y las terapias nutricionales adecuadas. Se podrían manejar algunas de las causas reportadas del rechazo de la dieta hospitalaria, como el olor o el sabor, a fin de mejorar la aceptación por parte de los pacientes. Las deliberaciones sobre estos resultados en las reuniones nacionales podrían aumentar el reconocimiento entre los profesionales y promover la implementación de nuevos protocolos con el fin de resolver estos problemas.

Agradecimientos

Nos gustaría expresar nuestro agradecimiento a las instituciones brasileñas que participaron durante los años comprendidos entre 2009 y 2015, y también a la coordinación internacional de nutritionDay worldwide en Viena, por todo su apoyo.

Contribución de los autores

SPO y MCG participaron en el diseño, análisis de los datos, redacción y finalización del trabajo que llevó al artículo en cuestión.

Conflictos de interés

Ninguno.

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Prevalencia del riesgo de desnutrición en pacientes del servicio de medicina interna de un hospital mexicano: resultados de la encuesta nutritionDay 2021

Prevalence of the risk of malnutration in patients of the internal medicine service in a Mexican hospital: results of the nutritionDay survey 2021

Prevalência do risco de desnutrição em pacientes do serviço de medicina interna de um hospital mexicano: resultados da enquete nutritionDay 2021

María Del Socorro Jiménez1*, Miriam Cristina de Lira Esparza2, Andrea Sánchez2, Nalany Brigitte Jara2,
Mariana Aidee Gómez Salinas2, Doménica Salcedo Martínez3, Cecilia Arteaga Pazmiño3.

Recibido: 7 de mayo de 2022. Aceptado para publicación: 26 de mayo de 2022.

Publicado en línea: 27 de mayo de 2022.

https://doi.org/10.35454/rncm.v5n2.410

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1 Jefatura del Servicio de Nutrición Clínica, Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Aguascalientes, México.

2 Servicio de Nutrición Clínica, Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Aguascalientes, México.

3 Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador.

*Correspondencia: María Del Socorro Jiménez.

soco_jimol@yahoo.com.mx

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Resumen

Introducción: la desnutrición es una condición frecuente en pacientes hospitalizados, por lo cual se resalta la importancia del tamizaje de riesgo nutricional al ingreso hospitalario y de realizar auditorías que valoren los determinantes de estos riesgos. El nutritionDay (nDay) es un día específico del año en el cual participan salas de hospitales a nivel mundial en una auditoría transversal que valora diferentes aspectos relacionados con el proceso del cuidado nutricional. El objetivo de este estudio fue reportar la prevalencia del riesgo de desnutrición en pacientes hospitalizados.

Métodos: estudio transversal realizado en 2021 en pacientes admitidos en salas de hospitalización del Servicio de Medicina Interna del Centenario Hospital Miguel Hidalgo, de Aguascalientes, México. Se completaron las encuestas estandarizadas del nDay y se extrapolaron los datos relacionados con la pérdida de peso y la cantidad de pérdida de peso antes de la admisión hospitalaria, así como la disminución del apetito para completar la herramienta de cribado nutricional Malnutrition Screening Tool (MST); un valor MST ≥ 2 fue considerado como riesgo de desnutrición.

Resultados: un total de 16 pacientes fueron encuestados. El 56,3 % (n = 9) fueron mujeres, con una edad media fue 51,8 ± 13,7 años e índice de masa corporal (IMC) de 29,1 ± 6,1 kg/m2. El 50 % (n = 8) de los pacientes presentó riesgo de desnutrición según el puntaje MST; el peso perdido aproximado fue de 6 [4-10] kg en los tres meses previos a la hospitalización.

Conclusiones: el riesgo de desnutrición es prevalente en la mitad de los pacientes del Servicio de Medicina Interna.

Palabras clave: desnutrición, estado nutricional, medicina interna, hospitalización.

Summary

Introduction: Malnutrition is a frequent condition in hospitalized patients. Therefore, the importance of nutritional risk screening at the time of hospital admission and of carrying out audits that assess the determinants of these risks is highlighted. NutritionDay (nDay) is a specific day of the year in which hospital wards around the world participate in a cross-sectional audit that assesses different aspects related to nutritional care. The aim of this study was to report the prevalence of the risk of malnutrition in hospitalized patients.

Methods: Cross-sectional study conducted in 2021 in patients admitted to hospitalization wards of the internal medicine service of the Centenario Miguel Hidalgo Centennial Hospital in Aguascalientes, Mexico. Standardized nDay surveys were completed and data related to weight loss and amount of weight loss prior to hospital admission as well as decreased appetite were extrapolated to complete the Malnutrition Screening Tool (MST); an MST value ≥2 was considered a risk of malnutrition.

Results: A total of 16 patients were surveyed; 56.3% (n=9) were women, with a mean age of 51.8 ± 13.7 years and a BMI of 29.1 ± 6.1 kg/m2, and 50% (n=8) of the patients presented risk of malnutrition according to the MST score. Approximate weight loss was 6 [4 – 10] kg in the three months prior to hospitalization.

Conclusions: The risk of malnutrition is prevalent in half of the patients of the internal medicine service.

Keywords: Malnutrition; Nutritional Condition; Internal Medicine; Hospita-lization.

Resumo

Introdução: A desnutrição é uma condição frequente em pacientes hospitalizados, portanto, destaca-se a importância da triagem do risco nutricional na admissão hospitalar e da realização de auditorias que avaliem os determinantes desses riscos. O NutritionDay (nDay) é um dia específico do ano em que as salas hospitalares de todo o mundo participam de uma auditoria transversal que avalia diferentes aspectos relacionados ao processo de cuidado nutricional. O objetivo deste estudo foi relatar a prevalência do risco de desnutrição em pacientes hospitalizados.

Métodos: Estudo transversal realizado no ano 2021 em pacientes internados nas salas de hospitalização do serviço de medicina interna do Centenário Hospital Miguel Hidalgo em Aguascalientes, México. Foram completadas as enquetes padronizadas do nDay e se extrapolaram os dados relacionados à perda de peso e a quantidade de perda de peso antes da admissão hospitalar, bem como a diminuição do apetite para completar a Ferramenta de Triagem nutricional Malnutrition Screening Tool (MST); um valor de MST ≥2 foi considerado como risco de desnutrição.

Resultados: Foram pesquisados 16 pacientes. 56,3% (n=9) eram mulheres, com média de idade de 51,8 ± 13,7 anos e IMC de 29,1 ± 6,1 kg/m2. 50% (n=8) dos pacientes apresentavam risco de desnutrição pelo escore do MST; A perda de peso aproximada foi de 6 [4 – 10] kg nos três meses anteriores à internação.

Conclusões: O risco de desnutrição é prevalente na metade dos pacientes do serviço de medicina interna.

Palavras-chave: desnutrição, estado nutricional, medicina interna; hospitalização.

Introducción

La desnutrición o el riesgo de desnutrición son condiciones frecuentes en pacientes hospitalizados(1). Se estima que entre el 30 % al 50 % de los pacientes ingresados en las salas hospitalarias están desnutridos o en riesgo de desnutrición, factores fuertemente asociados con una mayor morbilidad, deterioro funcional, estancia hospitalaria prolongada y elevados costos de atención médica(2-4).

Los factores de riesgo para la desnutrición incluyen edad avanzada(5), presencia de enfermedades crónicas, pluripatología, polifarmacia, fragilidad e ingesta inadecuada de alimentos, todas características comunes entre la población de pacientes de medicina interna(6, 7). Adicionalmente, varios estudios han informado asociaciones significativas entre el riesgo nutricional y un aumento de mortalidad hospitalaria(8-10).

Esta evidencia crea la necesidad de realizar el cribado de riesgo nutricional como una práctica médico-nutricional esencial al momento de la admisión hospitalaria a través de herramientas validadas y de fácil aplicación, así como monitorizar los determinantes de este riesgo de manera periódica(11, 12).

El nutritionDay (nDay) es una intervención de tipo auditoría que utiliza indicadores económicos y de calidad, retroalimentación, evaluación comparativa y estrategias de acción para analizar el estado nutricional de pacientes hospitalizados y residentes de hogares de ancianos. Esta estrategia fue desarrollada en 2006 en la Universidad de Viena, Austria, y consiste en la aplicación de cuestionarios estandarizados que valoran los indicadores descritos previamente(13, 14).

La implementación del nDay permite realizar una actualización anual del perfil de riesgo nutricional de los pacientes hospitalizados; sienta las bases para implementar intervenciones nutricionales específicas para mejorar la calidad de la atención nutricia a nivel hospitalario a través de cambios de conducta y de práctica(15), y promueve la adquisición de conocimiento sobre el impacto de la desnutrición institucional y de la importancia de la calidad de la atención nutricional hospitalaria(16, 17).

El objetivo de este estudio fue reportar la prevalencia del riesgo de desnutrición en pacientes del Servicio de Medicina Interna del Centenario Hospital Miguel Hidalgo utilizando la herramienta de cribado nutricional Malnutrition Screening Tool (MST) a partir de los datos obtenidos de las encuestas del nDay.

Métodos

Estudio transversal realizado en pacientes adultos admitidos en las salas de hospitalización del Servicio de Medicina Interna del Centenario Hospital Miguel Hidalgo, de Aguascalientes, México, en el contexto del nDay de 2021. Las encuestas fueron aplicadas por nutriólogos/as adscritos/as al Servicio de Nutrición Clínica de este hospital con el apoyo de pasantes de servicio social de la Licenciatura en Nutrición. La información fue recolectada en las encuestas estandarizadas del nDay. El riesgo de desnutrición se determinó de forma indirecta a través de la extrapolación de datos antropométricos e información reportada por el paciente en la encuesta al MST, como lo han validado estudios previos(18, 19). Los datos utilizados para completar el MST fueron: índice de masa corporal (IMC) y las preguntas (a) “¿Ha perdido peso involuntariamente en los últimos 3 meses?”, (b) “En caso afirmativo, ¿cuántos kilogramos perdió?” y (c) “¿Cómo ha cambiado su ingesta de alimentos desde que fue ingresado en el hospital?” Si esta última se informó como “Disminuyó”, se pidió elegir la causa entre las siguientes opciones: a) “pérdida de apetito” y b) “otros”. Con base en la suma de los valores de estas respuestas, el MST establece como riesgo de desnutrición una puntuación ≥2.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Centenario Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes, con código CEI/127/21. Los pacientes firmaron un consentimiento informado previo a la aplicación de la encuesta.

Análisis estadístico

Los datos de las variables numéricas con distribución normal se expresaron como media ± desviación estándar (DE), mientras que las variables con distribución asimétrica se describieron como mediana con rango intercuartílico (RIC). Las variables categóricas se presentan como valores absolutos (n) y valores relativos (%). Los datos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS versión 25.0 (IBM SPSS Statistics, versión 25.0. Armonk, NY: IBM Corp.).

Resultados

Un total de 16 pacientes fueron encuestados. El 56,3 % (n = 9) fueron mujeres, con una media de edad de 51,8 ± 13,7 años y un promedio de IMC de 29,1 ± 6,1 kg/m2.

Datos demográficos de los pacientes

El 68,8 % (n = 11) de los pacientes fueron hospitalizados por motivo de urgencia. Entre los principales diagnósticos de ingreso se encontraron alteraciones en el sistema digestivo (56,3 %; n = 9), enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (18,8 %; n = 3), y tumores (12,5 %; n = 2). Estas y otras variables se describen en la Tabla 1.

Tabla 1. Características demográficas de los participantes reportadas en la encuesta nDay

Características	Resultado general (n = 16)
Edad, años (media ± DE)	51,8 ± 13,7
Género, n (%) Masculino Femenino	7 (43,7) 9 (56,3)
Peso, kg (media ± DE)	77,7 ± 14,2
Estatura, cm (media ± DE)	164 ± 9
IMC, kg/m2 (media ± DE)	29,1 ± 6,1
Motivo de hospitalización, n (%)b Programada De urgencia	5 (31,3) 11 (68,8)
Diagnóstico al ingreso, n (%)a, b Enfermedades infecciosas, parasitarias Tumores (neoplasias) Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas El sistema circulatorio El sistema digestivo Síntomas, hallazgos anormales clínicos/de laboratorio Lesiones, envenenamientos	3 (18,8) 2 (12,5) 3 (18,8) 2 (12,5) 9 (56,3) 1 (6,3) 1 (6,3)
Condiciones/comorbilidades del paciente, n (%)a, b Enfermedad pulmonar obstructiva Enfermedad vascular periférica Enfermedad hepática crónica Enfermedad renal crónica Infección Otra enfermedad crónica Ninguna	2 (16,7) 2 (16,7) 1 (8,3) 9 (69,2) 6 (50) 1 (8,3) 3 (6,3)
Cirugía previa a la hospitalización, n (%) Sí, programada No	1 (6,3) 15 (93,8)
Cirugía programada durante la estancia hospitalaria, n (%)b Sí, hoy o mañana No, después No	1 (6,3) 1 (6,3) 4 (87,5)
Ingreso a previo a la UCI durante estancia la hospitalaria actual, n (%)	1 (6,3)
Presencia de enfermedad terminal, n (%)	1 (6,3)
Estado de hidratación normal, n (%)b	16 (100)
Número de diferentes medicamentos pautados, mediana (RIC) Oral Otro	5 (4-6) 3 (2-4)
Identificación previa como desnutrido o en riesgo de desnutrición, n (%)b Desnutrido En riesgo de desnutrición No No lo sé	2 (6,3) 8 (50) 6 (37,5) 1 (6,3)
Líquidos, n (%)b Solución electrolítica Número de SNO pautados para el día, mediana (RIC)a	15 (93,8) 1 [0-2]
Características	Resultado general (n = 16)
Ingesta nutricional, n (%)b Menú normal del hospital Suplemento proteico energético SNO Nutrición enteral Dieta especial	11 (68,8) 4 (25) 2 (12,5) 4 (25)
Medidas tomadas desde el ingreso del paciente, n (%)a Determinación de requerimientos calóricos Determinación de requerimientos proteicos Registro de ingesta de alimentos en HC Desarrollo del plan de tratamiento nutricional Consulta con un experto en nutrición Registro del estado de desnutrición en HC	15 (98,8) 15 (93,8) 7 (43,8) 13 (81,3) 14 (87,5) 6 (37,5)
Objetivo calórico, n (%)b 1000-1499 kcal 1500-999 kcal ≥2000 kcal	3 (18,8) 11 (68,8) 2 (12,5)
Ingesta calórica, n (%)b 500-999 kcal 1000-1499 kcal 1500-1999 kcal	2 (12,5) 7 (43,8) 7 (43,8)
Estado de salud del paciente desde el ingreso, n (%) Mejorado No ha cambiado	15 (93,8) 1 (6,2)

HC: historia clínica del paciente; SNO: suplemento nutricional oral; UCI: unidad de cuidados intensivos.

aSe admiten una o más opciones de respuesta en esta variable.

bSe excluyeron las opciones de respuesta de variables que no fueron seleccionadas.

Las variables numéricas con distribución normal se expresan como media ± DE. Las variables numéricas con distribución asimétrica se expresan como mediana y RIC. Las variables categóricas se presentan como valores absolutos y porcentuales.

Riesgo de desnutrición

El 50 % (n = 8) de los pacientes refirió haber perdido peso en los últimos tres meses; la mediana de pérdida de peso fue de 6 [4-10] kg. Solo un paciente refirió haber disminuido su ingesta de alimentos debido a la inapetencia. La suma de los valores asignados a las opciones de respuesta del MST llevó a la identificación de riesgo de desnutrición en el 50 % (n = 8) de los pacientes al momento de aplicar la encuesta. Al ingreso hospitalario, este mismo porcentaje de pacientes habían sido reconocidos con riesgo de desnutrición según la herramienta de NRS-2002; la distribución categórica de este cribado previo se ilustra en la Figura 1.

Figura 1. Distribución porcentual de identificación previa de riesgo de desnutrición o desnutrición.

Discusión

Se realizaron encuestas correspondientes a la auditoría del nDay 2021 en el Servicio de Medicina Interna del Centenario Hospital Miguel Hidalgo, de Aguascalientes, México. Los resultados de esta encuesta permitieron estimar la prevalencia de riesgo de desnutrición a través del MST en el 50 % de los pacientes admitidos en las salas de hospitalización de este servicio. Los componentes de riesgo de desnutrición más relevantes en nuestro estudio fueron el reporte de pérdida de peso y la cantidad de peso perdido antes del ingreso hospitalario.

Aunque la prevalencia de riesgo de desnutrición en pacientes hospitalizados en servicios de medicina interna es heterogénea, los resultados del presente reporte son similares a los descritos por Marinho y colaboradores, quienes reportaron una prevalencia de riesgo de desnutrición en el 51 % de los pacientes valorados al ingreso a un hospital de tercer nivel(7).

En contraste, Miličević y colaboradores encontraron una prevalencia de riesgo de desnutrición en el 38,4 % de los pacientes hospitalizados en salas de medicina interna(20). Sin embargo, Behiry y Salem describieron una prevalencia del 100 % de riesgo de desnutrición en pacientes admitidos en un departamento de medicina interna(21). Así también, Luma y colaboradores describieron una pérdida de peso >10 % en los seis meses previos al ingreso hospitalario en el 42,4 % de participantes de un estudio realizado en el departamento de medicina interna, resaltando la importancia de esta variable como indicador de riesgo de desnutrición(22).

Si bien identificar el riesgo de desnutrición y diagnosticar la desnutrición no mejoran directamente los resultados del paciente(19), estos pasos son esenciales para establecer estrategias de prevención y tratamiento de la desnutrición de forma oportuna. En este mismo sentido, Riso y colaboradores resaltan que la colaboración entre internistas y nutricionistas es crucial para el desarrollo de un manejo nutricional adecuado y oportuno que permita reducir el riesgo de desnutrición en pacientes en estos servicios(1).

La participación del Centenario Hospital Miguel Hidalgo en el nDay es una oportunidad para aumentar el conocimiento y destacar la importancia de la desnutrición hospitalaria. Los resultados de las encuestas del nDay de 2021 permitieron obtener información de interés para mantener una mejora continua y calidad en la atención nutricional y médica que se brinda a los pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna. Asimismo, estos resultados permitirán mostrar el impacto del riesgo nutricional en los desenlaces de los pacientes en estudios posteriores.

Las principales limitaciones de este estudio incluyen un pequeño tamaño muestral, un alcance limitado a un servicio hospitalario y su diseño transversal. Adicionalmente, el autoinforme fue la principal fuente de obtención de información de apartados como el historial nutricional del paciente, lo que acarrea el riesgo de sesgo de recuerdo exacto en esas preguntas.

Conclusiones

El riesgo de desnutrición es prevalente en la mitad de los pacientes del Servicio de Medicina Interna. La aplicación de la encuesta estandarizada del nDay permite obtener información relevante para la valoración del riesgo de desnutrición en pacientes de este servicio.

Puntos clave

• Los pacientes hospitalizados en los servicios de medicina interna presentan características comunes que aumentan el riesgo de desnutrición.
• La participación en el nutritionDay es una oportunidad para resaltar la importancia del cribado del riesgo de desnutrición.
• El riesgo de desnutrición en pacientes admitidos en salas de hospitalización del Servicio de Medicina Interna estuvo presente en la mitad de la muestra estudiada.
• El reducido tamaño de la muestra y su diseño transversal son las principales limitaciones de este estudio.

Declaración de relevancia clínica

Este estudio fue diseñado para reportar la prevalencia de riesgo de desnutrición en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del Centenario Hospital Miguel Hidalgo, en Aguascalientes, México. A partir de estos resultados se destacará la importancia del tamizaje de riesgo nutricional en este servicio, y se obtendrá información relevante para mejorar la calidad de la atención nutricional brindada a los pacientes.

Agradecimientos

A nuestros pacientes y a la coordinación del nDay Colombia por la capacitación brindada a nuestro equipo de investigación en el taller práctico virtual sobre la aplicación de las encuestas estandarizadas del nDay en instituciones hospitalarias.

Declaración de autoría

SJ y AS y NBJ contribuyeron igualmente en la concepción y diseño de la investigación; SJ, CA y DS contribuyeron con el diseño de la investigación; AS, NBJ, AG y CA contribuyeron con la adquisición y análisis de los datos; SJ, AS, NBJ y ML contribuyeron con la interpretación de los datos, y SJ, AS, NBJ y CA redactaron el manuscrito. Todos los autores revisaron el manuscrito, acuerdan ser plenamente responsables de garantizar la integridad y precisión del trabajo, y leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Financiamiento

El presente estudio no tuvo financiación.

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Flores S, et al. Rev. Nutr. Clin. Metab. 2022;5(2):49-56.

Experiencia del nutritionDay en Ecuador

NutritionDay experience in Ecuador

Experiência do nutritionDay no Equador

Sara Flores1, Alexandra Jiménez1, Carlos Ordoñez1, Gabriela Cucalón1*.

Recibido: 1 de mayo de 2022. Aceptado para publicación: 30 de mayo de 2022.

Publicado en línea: 30 de mayo de 2022.

https://doi.org/10.35454/rncm.v5n2.402

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1 Escuela Superior Politécnica del Litoral (ESPOL), Facultad de Ciencias de la Vida, Guayaquil, Ecuador.

*Correspondencia: Gabriela Cucalón.

mcucalon@espol.edu.ec

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Resumen

Introducción: la desnutrición hospitalaria dificulta la evolución clínica del paciente, aumentando la estancia hospitalaria, los gastos en salud y una mayor presencia de comorbilidades. La auditoría internacional nutritionDay (nDay) otorga un claro entendimiento de la eficiencia de la atención nutricional en instituciones de la salud. El objetivo del presente reporte es observar la evolución de la atención nutricional brindada por el hospital en dos años.

Métodos: estudio descriptivo no experimental que analiza la atención nutricional brindada por un hospital de la ciudad de Guayaquil, utilizando los formularios estandarizados del nDay para la recolección de datos en 2019 y 2020.

Resultados: se evaluaron a 35 pacientes hospitalizados de la especialidad Medicina Interna/General durante 2019 y 2020. La prevalencia de pérdida de peso involuntaria durante los últimos tres meses fue de 66,7 % (10) para 2019 y de 35 % (7) para 2020. El uso de dietas especiales incrementó en un 13,3 %, la práctica de determinar los requerimientos nutricionales de los pacientes disminuyó del 6,7 % al 0 % y la ingesta total de comida incrementó un 22 %. En ambos años no se contaba con un nutricionista dentro de la institución, no se realizaba la medición rutinaria del peso ni se contaba con herramientas de cribado o evaluación nutricional.

Conclusiones: durante los dos años de la auditoría del nDay se pudo observar un esfuerzo para mejorar la atención nutricional. Sin embargo, se mantuvieron los mismos problemas estructurales. Por lo tanto, es imperativo que el hospital establezca dentro de sus procesos un protocolo de cuidado nutricional que garantice una atención nutricional adecuada.

Palabras clave: malnutrición hospitalaria, nutritionDay, malnutrición, proceso de atención nutricional.

Abstract

Introduction: Hospital malnutrition hampers the clinical evolution of patients by increasing hospital stay, healthcare costs, and the prevalence of comorbidities. The international nutritionDay (nDay) audit offers a clear insight into the efficacy of the nutritional care provided by healthcare institutions. This paper aims to show how nutritional assessment evolved in the hospital over a 2-year period.

Methods: Descriptive non-experimental study that analyzes the nutritional care provided by a hospital in Guayaquil using the nDay standardized forms for data collection between 2019 and 2020.

Results: 35 hospitalized patients from the department of General Medicine from 2019 and 2020 were evaluated. Unintentional weight loss over the past 3 months was 66.7% (10) for 2019 and 35% (7) for 2020. The use of special diets increased by 13.3%, the assessment of nutritional requirements decreased from 6.7% to 0%, and food intake increased by 22%. During the two years there was no in-house nutritionist, no regular weight monitoring was performed and no screening or nutrition assessment tools were available.

Conclusions: During those 2 years of the nDay audit, an effort to improve nutritional care was evident. However, the same structural issues remained. Therefore, the hospital must establish a detailed nutritional assessment protocol designed to ensure proper nutritional care.

Keywords: Hospital Malnutrition; Nutrition Day; Malnutrition; Nutrition Care Process.

Resumo

Introdução: A desnutrição hospitalar dificulta a evolução clínica do paciente, aumentando o tempo de internação, os gastos em saúde e maior presença de comorbidades. A auditoria internacional do NutritionDay (nDay) fornece uma compreensão clara da eficiência da atenção nutricional em instituições de saúde. O objetivo deste reporte é observar a evolução da atenção nutricional prestada pelo hospital em 2 anos.

Métodos: Estudo descritivo não experimental que analisa a atenção nutricional prestada por um hospital da cidade de Guayaquil, usando os formulários padronizados de nDay para a coleta de dados no ano 2019 e 2020.

Resultados: Foram avaliados 35 pacientes internados da especialidade de Medicina Interna/Geral durante o 2019 e 2020. A prevalência de perda de peso involuntária nos últimos três meses foi de 66,7% (10) para o 2019 e de 35% (7) para o 2020. O uso de dietas especiais aumentou um 13,3%, a prática de determinar as necessidades nutricionais dos pacientes diminuiu do 6,7% para 0% e a ingestão total de alimentos aumentou um 22%. Em ambos os anos não havia nutricionista na instituição. Não era feita a medição de peso de rotina e não havia ferramentas de triagem ou avaliação nutricional.

Conclusões: Durante os dois anos da auditoria nDay, observou-se um esforço para melhorar o atendimento nutricional. No entanto, os mesmos problemas estruturais permaneceram. Portanto, é imperativo que o hospital estabeleça dentro de seus processos um protocolo de cuidado nutricional que garanta uma atenção nutricional adequada.

Palavras-chave: Desnutrição Hospitalar, nutritionDay, desnutrição, processo de atenção nutricional.

Introducción

La alimentación es un derecho en el que convergen requerimientos nutricionales, aspectos culturales, económicos, religiosos, percepciones, hábitos, creencias y el estado de salud de los individuos(1). Es de esperar, entonces, que una alimentación equilibrada repercuta en un estado nutricional óptimo; caso contrario, provocará extremos marginales de fluctuación de peso poco saludable, ya sea en exceso, generando obesidad o un déficit, es decir, desnutrición. Ambos casos son considerados una amenaza para la salud pública(2) e inciden en la evolución y recuperación de quienes se han visto afectados por el COVID-19 cuya correlación es importante investigar(3).

En este sentido, la desnutrición se define como el estado que resulta de la falta de ingesta o absorción de nutrientes que conduce a la alteración de la composición corporal (masa libre de grasa reducida), que conlleva la reducción de la función cognitiva y física que perjudica los resultados clínicos de una enfermedad. La desnutrición puede resultar de la inanición, enfermedad o edad avanzada, de forma aislada o una combinación de dichos factores(4). A nivel hospitalario, cuando los requerimientos nutricionales de los pacientes se cubren insuficientemente, se genera un estado de desnutrición causado por factores inherentes a su estado de salud, la inflamación y las alteraciones metabólicas o cuando la dieta hospitalaria prescrita genera rechazo en los individuos. Aquí es relevante preguntarse por los motivos que conducen a aquello. En condiciones de respuesta inflamatoria puede desarrollarse un síndrome de la respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). El SRIS y las posibles complicaciones, como septicemia o infecciones, alteran el estado catabólico con un aumento del gasto energético total, una degradación proteica mayor, unos requerimientos nutricionales mayores y, por lo tanto, pérdida de peso(5). Al respecto, cobra especial importancia el diseño o la elaboración de las dietas hospitalarias(6) para evitar que este déficit entorpezca la evolución clínica, previniendo una mayor estancia hospitalaria, unos mayores gastos en salud y una mayor presencia de comorbilidades.

Con respecto a la prevalencia de desnutrición hospitalaria a nivel mundial, se ha reportado entre el 30 % al 50 %(5,7). En el estudio multicéntrico ELAN (Estudio Latino Americano de Nutrición), realizado por la Federación Latinoamericana de Terapia (FELANPE) en 13 países de Latinoamérica en 2003(8), se determinó que un 50,2 % presentaba desnutrición, y un 11,2 % presentaba desnutrición severa. En Brasil, un estudio en 4000 pacientes determinó que un 48,1 % de los pacientes hospitalizados estaban desnutridos y 12.6% tenían desnutrición severa(9).

En Ecuador, el Ministerio de Salud Pública (MSP) sostiene una red hospitalaria nacional compuesta por más de 50 instituciones distribuidas por las 24 provincias del país; sin embargo, hasta la fecha, no se tienen estimados sistemáticos de la extensión de la desnutrición en las instituciones del país(7).

Dentro de este marco, el presente estudio realizó un análisis de la atención nutricional brindada por un hospital de la ciudad de Guayaquil que participó en el nutritionDay (nDay) en 2019 y 2020, con el objetivo de observar la evolución de la atención nutricional brindada por el hospital.

Metodología

Este estudio analizó los datos obtenidos en dos ediciones del nDay en un establecimiento de salud del primer nivel de atención de la ciudad de Guayaquil, Ecuador, con base en informes de 2019 y 2020.

El Comité de Ética de la Universidad de Viena aprobó todas las ediciones del país sede del proyecto y todos los países participantes, y los pacientes del hospital recibieron el formulario de Consentimiento Libre e Informado que fue socializado previamente con la casa de salud para consentir en participar en el estudio de manera voluntaria.

Cada paciente y su correspondiente cama recibió un código para mantener la confidencialidad de la información y no identificar a los pacientes ni a la unidad.

La muestra anual estuvo compuesta por todos los pacientes hospitalizados en las unidades registradas el día de la auditoría y que aceptaron participar en el estudio. Por lo tanto, no hubo cálculo del tamaño de la muestra, ya que dependía del tamaño de las unidades del hospital participante.

La recolección de datos fue realizada por el personal y el alumnado de la Escuela Superior Politécnica del Litoral (ESPOL) por medio de cuestionarios estandarizados puestos a disposición por el Centro de Coordinación de Viena. El primer cuestionario describe la estructura y los recursos de la unidad, mientras que el segundo se refiere a la información del paciente. El tercero recogía la información sobre el historial nutricional previo del paciente y la ingesta de ese día; en 2020 se agrega un cuestionario de COVID-19 para los participantes. La unidad que cumplía con el mínimo de ocho pacientes, mínimo del 60 % de los pacientes presentes en el día de la toma muestra y mínimo del 80 %
se incluyeron en la evaluación de resultados 30 días después de la toma inicial.

En este estudio se analizaron datos relacionados con las unidades hospitalarias de hospitalización de adultos, tamizaje nutricional al momento del ingreso del paciente al hospital, datos relacionados con el paciente (demográficos, diagnóstico nutricional con base en datos antropométricos, pérdida de peso no intencional en los últimos tres meses, hábitos alimentarios), organización y estructura de la unidad, prácticas habituales de atención en la unidad, ingesta actual del paciente y causas de la no ingesta de comidas hospitalarias totales.

La información recolectada se analizó utilizando el programa estadístico R-Studio (versión 4.1.0). Se realizaron análisis descriptivos de las variables estudiadas utilizando frecuencias relativas y absolutas para variables categóricas y medias, y desviación estándar/mediana para variables continuas.

Resultados

Se evaluaron 35 pacientes hospitalizados de la especialidad de Medicina Interna/General en un hospital de la ciudad de Guayaquil, Ecuador, en 2019 y 2020. Durante las dos ediciones del nutritionDay más de la mitad de la muestra fueron hombres; 11 (73 %) participaron en 2019 y 12 (60 %) en 2020, con una mediana de edad de 40 y 25 años, respectivamente. El peso corporal promedio varió de 65,8 ± 12,6 kg a 58,9 ± 30,2 kg. En 2019, los participantes tenían una estatura promedio de 165 ± 4 cm y un índice de masa corporal (IMC) promedio de 27,5 ± 3,9 kg/m2. No se pudo realizar la comparativa de estos valores entre ambas ediciones debido a falta de información de 2020 para ambos sexos (Tabla 1).

Tabla 1. Datos demográficos y antropométricos de pacientes participantes del nDay en Ecuador (2019-2020), especialidad principal: Medicina Interna/General

Año	Unidades (n)	Pacientes (n)	Masculino (%)	Edad (años) Mediana (RIC)	Peso (kg) Media ± DE	Estatura (cm) Media ± DE	IMC (kg/m2) Media ± DE
2019	1	15	73,3	40 [25-55]	65,8 ± 12,6	165 ± 4	27,5 ± 3,9
2020	1	20	60	25 [6-56]	58,9 ± 30,2	-	-

DE: desviación estándar; RIC: rango intercuartílico.

La prevalencia de pérdida de peso en los últimos tres meses se registró en más de la mitad de la muestra para 2019 (73,4 %), variando con 2020, donde la pérdida de peso es menor de la mitad de la muestra (35 %); por el contrario, casi la mitad de la población aumentó de peso (45 %) (Tabla 2). Se observó una mayor ingesta de una dieta especial en 2020 (60 %) que en 2019 (46,7 %).
También se identificó un incremento del consumo del menú normal del hospital del 26,7 % al 35 %, así como un menú hospitalario fortificado que disminuye de 6,7 % al 5 %. No se observó el uso de suplementación (Tabla 3). El desarrollo de un plan de tratamiento nutricional, como medida tomada para el paciente desde su ingreso, incrementó del 33,3 % en 2019 al 80 % en 2020. Sin embargo, la práctica de la determinación de requerimientos calóricos dentro de la unidad disminuyó del 6,7 % al 0 %. En 2020, el registro del estado de desnutrición en la historia clínica del paciente se incrementó un 5 % (Tabla 4). Los pacientes demostraron un incremento en la prevalencia de ausencia de hábitos dietéticos especiales, del 46,7 % en 2019 y el 80 % en 2020. Del mismo modo, se observa la adquisición de nuevos hábitos alimentarios, como evitar añadir azúcares, una dieta baja en grasa, la intolerancia a la lactosa, entre otros, y un incremento de más del doble del hábito de evitar carbohidratos, de 6,7 % al 15 % (Tabla 5).

Tabla 2. Estado nutricional e ingesta actual del paciente - pérdida de peso durante los últimos tres meses en pacientes durante el nDay

Año	2019 (n = 15)	2020 (n = 20)
¿Ha perdido peso durante los últimos tres meses?	n (%)	n (%)
Sí; intencionalmente	1 (6,7)	0 (0)
Sí; sin intención	10 (66,7)	7 (35)
No; mi peso sigue siendo el mismo	1 (6,7)	3 (15)
No; he ganado peso	3 (20)	9 (45)
No lo sé	0 (0)	1 (5)
Desaparecido	0 (0)	0 (0)

Tabla 3. Datos demográficos y antropométricos de pacientes participantes de nDay Ecuador (2019-2020), ingesta nutricional

Año	2019 (n = 15)	2020 (n = 20)
Ingesta nutricional	n (%)	n (%)
Menú normal del hospital	4 (26,7)	7 (35)
Menú del hospital fortificado /enriquecido	1 (6,7)	1 (5)
Dieta especial	7 (46,7)	12 (60)
Ninguna	3 (20)	0 (0)

Tabla 4. Datos demográficos y antropométricos de pacientes participantes de nDay Ecuador (2019-2020), medidas tomadas desde el ingreso

Año	2019 (n = 15)	2020 (n = 20)
Medidas tomadas para el paciente desde su ingreso	n (%)	n (%)
Se determinaron los requerimientos calóricos	1 (6,7)	0 (0)
La ingesta de alimentos ha sido registrada en la historia clínica del paciente	0 (0)	1 (5)
Se desarrolló un plan de tratamiento nutricional	5 (33,3)	16 (80)
El estado de desnutrición se registró en la historia clínica del paciente	0 (0)	1 (5)
Ninguna	9 (60)	2 (10)

Tabla 5. Estado nutricional e ingesta actual del paciente - Hábitos alimentarios habituales de pacientes participantes del nDay Ecuador (2019-2020)

Año	2019 (n = 15)	2020 (n = 20)
Hábitos alimentarios habituales	n (%)	n (%)
No tengo hábitos dietéticos especiales	7 (46,7)	16 (80)
Evito añadir azúcar	0 (0)	3 (15)
Evito los carbohidratos	1 (6,7)	3 (15)
Como una dieta baja en grasa	4 (26,7)	0 (0)
Soy intolerante a la lactosa	1 (6,7)	0 (0)
Desaparecido	1 (6,7)	1 (5)
Otro	3 (20)	0 (0)

Según los datos de la organización y estructura de la Unidad de Medicina Interna/General, se encontró que en la organización no se incluye un nutricionista-dietista dentro del equipo de salud durante 2019 y 2020. A pesar de no existir un nutricionista-dietista en el área en ambas ediciones, en 2020 el hospital asignó a un profesional (no especializado en el área de nutrición) como responsable de la atención nutricional. En las dos ediciones, la unidad no cuenta con un protocolo de atención nutricional. Existieron diferencias en la aplicación de ciertas prácticas hospitalarias a los pacientes atendidos en la unidad en ambos años de la auditoría nutritionDay. Se observó que a los pacientes identificados como desnutridos en 2019 no se les iniciaba tratamiento o intervención nutricional, a diferencia del año 2020, donde sí se iniciaba una intervención nutricional en caso de ser identificado como desnutrido. Las prácticas dirigidas a todos los pacientes como: observarlo cuidadosamente, desarrollar el plan de atención nutricional durante la visita hospitalaria, desarrollar un plan individual de atención nutricional e iniciar tratamiento/ intervención nutricional fueron realizadas en 2019 y no se realizaron en 2020. Sin embargo, la práctica de consultar con un experto en nutrición se realizó en 2020, a diferencia de 2019, donde no se consultaba con un experto en nutrición.

La medición del peso a los pacientes de forma rutinaria no se realizó en la primera edición y sí se realizó en la segunda; sin embargo, en ambas ediciones se pesó a los pacientes solo cuando se solicitó. Para garantizar la alimentación adecuada de los pacientes hospitalizados en la unidad en 2020 se realizaron prácticas como ofrecer comidas adicionales o refrigerios entre las comidas principales, lo cual no se realizó en 2019. En ambos años se mantuvo la práctica de cambiar la textura/ consistencia de la comida según fuera necesario y considerar las dificultades de los pacientes en la ingesta tanto de sólidos como de líquidos. La práctica de tomar en cuenta alergias/ intolerancias se realizó en 2019 y no se observó en 2020.

Al momento del ingreso en 2020 se preguntaba y se registraban los hábitos de alimentación y las dificultades, a diferencia de 2019 donde estas actividades no se realizaban. Además, la información nutricional antes del ingreso solo se preguntaba y registraba en 2019. En cuanto a los formatos para el registro sobre la información de la alimentación, nutrición y desnutrición, en 2019 se observa que la historia clínica del paciente tiene una sección acerca del tratamiento nutricional y que el informe de alta ofrece recomendaciones nutricionales para el futuro, lo cual no se encuentra registrado en los formatos de 2020 (Tabla 6). Los resultados de la cantidad de los alimentos ingeridos de la dieta hospitalaria ofrecida en el día del estudio indican que el 44 % de la población en los dos años de estudio mostraron una aceptación casi total: el 26 % comieron la mitad de lo ofrecido, el 6 % un cuarto de la alimentación ofrecida y el 9 % no comieron nada. Entre las principales razones para no consumir los alimentos ofrecidos en el hospital fueron: disgusto por el tipo de comida ofrecida (57,9 %), olor/ sabor de comida ofrecida (43,65 %), seguida por la falta de ayuda para comer (12,6 %) (Tabla 7).

Tabla 6. Organización y estructura de la unidad de pacientes participantes del nDay Ecuador (2019-2020), especialidad principal: Medicina Interna/General

Año	2019 (n = 15)	2020 (n = 20)
Nutricionista	No	No
Dietista	No	No
Existe en su hospital un equipo de soporte nutricional	No	Sí
Su unidad de soporte nutricional cuenta con un protocolo de atención nutricional	No	No
Hay una persona en su unidad responsable de la atención nutricional	No	Sí
Práctica habitual en los pacientes atendidos en su unidad
Desnutridos
Iniciar tratamiento/ intervención nutricional	No	Sí
Todos los pacientes
Observar cuidadosamente	Sí	No
Desarrollar el plan de atención nutricional durante la visita hospitalaria	Sí	No
Desarrollar un plan individual de atención nutricional	Sí	No
Iniciar tratamiento/ intervención nutricional	Sí	No
Consultar un experto en nutrición (dietista, nutricionista, etc.)	No	Sí
Cuándo se pesa a los pacientes de forma rutinaria
Al ingreso	No	Sí
Cuando se solicita	Sí	Sí
Qué hace para garantizar una alimentación adecuada
Ofrecer comidas adicionales o refrigerios entre las comidas principales	No	Sí
Cambiar la textura/ consistencia de la comida según sea necesario	Sí	Sí
Considerar las dificultades de los pacientes en la ingesta tanto de sólidos como de líquidos	Sí	Sí
Tener en cuenta alergias/ intolerancias	Sí	No
En el momento del ingreso, qué se pregunta y qué se registra
Hábitos de alimentación/ dificultades	No	Sí
Información nutricional antes del ingreso	Sí	No
En qué formatos se encuentra la información específica sobre la alimentación, nutrición o desnutrición
La historia clínica del paciente tiene una sección acerca del tratamiento nutricional	Sí	No
El informe de alta ofrece recomendaciones nutricionales para el futuro	Sí	No

Tabla 7. Estado nutricional e ingesta actual del paciente - Cantidad ingerida el día del nDay Ecuador (2019-2020)

Año	2019 (n = 15)	2020 (n = 20)
Cantidad que ha comido en la comida principal que ofrecieron en el hospital el día de hoy	n (%)	n (%)
Casi todo	5 (33,3)	11 (55)
1/2	4 (26,7)	5 (25)
1/4	1 (6,7)	3 (15)
Nada	2 (13,3)	1 (5)
Desaparecido	3 (20)	0 (0)
Causas de no haber comido todo de su plato	n (%)	n (%)
No me gustó el tipo de comida ofrecida	5 (71,4)	4 (44,4)
No me gustó el olor/ sabor de la comida ofrecida	3 (42,9)	4 (44,4)
La comida estaba demasiado fría	0	1 (11,1)
Tengo menos apetito que lo usual	1 (14,3)	0
Tengo problemas para tragar o masticar	1 (14,3)	0
Normalmente como menos de lo que me sirven	1 (14,3)	0
No puedo comer sin ayuda	14,3	1 (11,1)
No se me permitía comer	0	2 (22,2)
Desaparecido	0	1 (11,1)

Discusión

El presente estudio tuvo el propósito de mostrar la atención nutricional provista por un hospital del primer nivel de atención de la ciudad de Guayaquil a sus pacientes ingresados en la Unidad de Medicina Interna/General, con base en la información obtenida de las auditorías del nutritionDay llevadas a cabo en 2019 y 2020.

La prevalencia de pérdida de peso involuntaria durante los últimos tres meses disminuyó notablemente de 73,4 % a 35 %; más bien se reportó un incremento en la ganancia de peso de 45 % en comparación con 2019. No obstante, dichos valores no pueden ser explicados por una mejoría de la intervención de nutrición hospitalaria, sino que pueden atribuirse al incremento de peso relacionado con los períodos de cuarentena durante la pandemia del SARS-CoV-2(10,11).

El tipo de tratamiento nutricional más recibido fue el de dietas especiales, lo cual incrementó en un 13,3 %
en comparación con 2019. Sin embargo, es probable que dichas dietas solo difieran de forma cualitativa mas no en cantidad de nutrientes, ya que no se determinan los requerimientos nutricionales de los pacientes; de hecho, la práctica disminuyó del 6,7 % al 0 % en 2020, pero la práctica de modificar la textura de los alimentos se mantuvo en ambos años. No se observó el uso de suplementación ni nutrición enteral y parenteral en ningún año.

En el último año de auditoría, el hospital había implementado la práctica de ofrecer refrigerios y comidas adicionales a los pacientes para mejorar su alimentación; no obstante, esta práctica solo podría ser efectiva si se realizara la estimación de las necesidades nutricionales para corroborar que se cubren los requerimientos de los pacientes.

Con respecto a la estructura y organización de la unidad médica, no se observaron mejoras debido a que en ambos años el hospital no contaba con un nutricionista-dietista a tiempo completo y un protocolo de atención nutricional. Cabe recalcar que en 2020 el hospital designó a una persona para que se hiciera responsable de la atención nutricional, pero no era un profesional del área de nutrición. Además, aunque el hospital refirió realizar consultas a un experto en nutrición para la toma de decisiones, se asume que no es suficiente ya que este profesional no forma parte de la institución y no es responsable del área de nutrición.

En 2020, por un lado, se observó que a aquellos pacientes identificados como desnutridos se les iniciaba una intervención nutricional a diferencia del año anterior, en el que no recibían ninguna intervención. A pesar de ello, se asume que dicha intervención no es ideal, puesto que no está a cargo de un profesional en nutrición y el hospital no utiliza una herramienta estándar para diagnosticar o cribar la desnutrición, sino que lo realiza mediante una inspección visual. Además, el hospital no incluye dentro de sus protocolos la medición rutinaria del peso, sino que solo se realiza si el paciente lo solicita. La falta de personal de salud especializado en nutrición y protocolos de atención es alarmante, ya que la atención nutricional a nivel hospitalario es vital para evitar las complicaciones que se derivan de la desnutrición. En los pacientes desnutridos hay peor respuesta inmunitaria frente a las infecciones, aumenta el riesgo de úlceras de presión(12), disminuye el tiempo de curación de las heridas, aumenta el riesgo de infecciones(13) y disminuye la absorción intestinal de nutrientes(14).

Por otro lado, se observó una mejoría con respecto a la aceptación de la comida recibida, ya que la cantidad de pacientes que comieron casi todo aumentó en un 22 % y el grado de satisfacción con la comida del hospital (muy satisfecho/algo satisfecho) aumentó de 46,7 % a 70 % con respecto a 2019. El desagrado por la apariencia, el sabor y el olor de la comida fueron las principales causas de rechazo a la comida brindada por el hospital.

Debido a la baja cantidad de camas en la Unidad de Medicina Interna/General, una de las principales limitaciones de este estudio es el tamaño de muestra, que suma 35 participantes en total. Además, el 2020 fue atípico debido a la emergencia sanitaria ocasionada por el SARS-Cov-2, el cual colapsó el sistema de salud en Guayaquil.

Conclusión

En los dos años de auditoría se pudo observar un esfuerzo para mejorar la atención nutricional en el hospital reflejado en la mejoría del servicio de alimentación (aceptación de la comida por parte de los pacientes), la asignación de un responsable de la atención nutricional y el intento por iniciar intervenciones nutricionales en pacientes desnutridos. Sin embargo, es imperativo que el hospital establezca dentro de sus procesos un protocolo de atención nutricional que describa la prevención y la monitorización de esta con herramientas estandarizadas, exija la medición rutinaria del peso y que el responsable de la atención nutricional esté capacitado en el área de nutrición. Es pertinente el diseño de futuros estudios abarquen más centros de salud para identificar las barreras que tienen los hospitales, mejorar su atención nutricional y proponer soluciones viables.

Declaración de relevancia clínica

Establecer procesos de cuidado nutricional es de importancia para la prevención y el tratamiento de la malnutrición hospitalaria. Debe ser realizado por equipos interdisciplinarios e incluir, como mínimo, profesionales de la nutrición entre otras disciplinas, que puedan incrementar la eficacia de la terapia nutricional. En este estudio presentado se evidencian los resultados de dos años del nutritionDay aplicados a una casa de salud del primer nivel en Guayaquil, Ecuador.

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Prevalencia de malnutrición en pacientes mayores de 7 años en el Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca-Ecuador nutritionDay 2019

Malnutrition prevalence in patients older than 7 years Vicente Corral Moscoso Hospital Cuenca-Ecuador nutritionDay 2019

Prevalência da má- nutrição em pacientes maiores de 7 anos no Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca-Equador nutritionDay 2019

Ana Tinoco Ochoa1*, Johanna Piedra Bravo2, Ximena Bermeo3, Miriam Cazar4.

Recibido: 1 de mayo de 2022. Aceptado para publicación: 30 de mayo de 2022.

Publicado en línea: 6 de junio de 2022.

https://doi.org/10.35454/rncm.v5n2.412

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1 Médico especialista en Nutrición Infantil, Departamento de Pediatría y Nutrición, Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca, Ecuador. ORCID: 0000-0002-7038-3751.

2 Médico especialista en Nutrición y Diabetes, Departamento de Medicina Interna y Nutrición, Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca, Ecuador. ORCID: 0000-0002-17080217.

3 Médico especialista en Pediatría, MSc en Investigación, Departamento de Pediatría y Nutrición, Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca, Ecuador. ORCID: 0000-0003-3662-1530.

4 Doctora en Nutrición y Dietética, Departamento de Nutrición, Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca, Ecuador. ORCID: 0000-0001-7609-1357.

*Correspondencia: Ana Cristina Tinoco.

anacrist8a@gmail.com

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Resumen

Introducción: la malnutrición hospitalaria representa un problema de salud global. Esta se asocia con aumento de complicaciones, morbimortalidad, días de estancia hospitalaria e incremento de costos. El nutritionDay (nDay) es un proyecto creado para luchar contra la malnutrición hospitalaria, que consta de una auditoría que se realiza simultáneamente en todos los países participantes en un solo día, utilizando cuestionarios estándares que generan un informe nacional.

Objetivo: identificar el estado nutricional de los pacientes mayores de 7 años hospitalizados y las características del aporte de nutrientes a través de la ejecución del nutritionDay.

Métodos: análisis descriptivo de los datos obtenidos del nDay del 2019 realizado en el Hospital Docente del austro ecuatoriano.

Resultados: de los 70 pacientes encuestados (media: 45 años de edad), 16 (22,9 %)
presentaban sobrepeso y 14 (20 %) obesidad. En cuanto a las características del soporte nutricional, encontramos que solo al 27 % de los pacientes se le determinaron los requerimientos calóricos y se le registraron los datos de ingesta en la historia clínica. Un 37 % de pacientes recibió nutrición parenteral. Más de la mitad de los pacientes (60 %) mostró cierto grado de satisfacción con la comida entregada. Las causas principales de falta de ingesta alimentaria fueron “porque no les gustó” (10 %) y “poco apetito” (7 %).

Conclusión: la malnutrición por exceso fue la más prevalente. Aproximadamente solo en la cuarta parte de la muestra se calcularon los requerimientos calóricos. Estos resultados destacan que es imperativo mejorar el tamizaje y el tratamiento nutricional de los pacientes hospitalizados.

Palabras clave: malnutrición, terapia nutricional, diagnóstico nutricional, malnutrición hospitalaria.

Summary

Introduction: Hospital malnutrition represents a global health problem. It is associated with increased complications, morbidity and mortality, days of hospital stay, and increased costs. nutritionDay (nDay) is a project to fight against hospital malnutrition. It is an audit carried out simultaneously in all participating countries on a single day, using standard questionnaires that generate a national report.

Objective: To identify the nutritional status of hospitalized patients over 7 years of age and the characteristics of nutrient intake during the nutritionDay.

Methods: Descriptive analysis of the nDay 2019 data gathered in a teaching hospital in the Ecuadorian Austro.

Results: Out of 70 patients surveyed (mean age: 45 years), 16 (22.9%) had overweight and 14 (20%) obesity. Regarding nutritional support characteristics, we identified that only 27% of the patients had their caloric requirements determined and intake data recorded in their clinical history. Thirty-seven percent of patients received parenteral nutrition. More than half of the patients (60%) showed some degree of satisfaction with the food delivered. The leading causes of lack of food intake were poor appetite (7%) and finding that food was not to their taste (10%).

Conclusion: Excess malnutrition was the most prevalent. Caloric requirements were estimated approximately in only one-fourth of the sample. These results highlight the importance of improving nutritional screening and treatment in hospitalized patients.

Keywords: Malnutrition; Nutritional Therapy; Nutritional Diagnosis; Hospital Malnutrition.

Resumo

Introdução: a má nutrição hospitalar representa um problema de saúde global. Isso está associado ao aumento de complicações, morbimortalidade, dias de internação hospitalar e aumento de custos. O nutritionDay (nDay) é um projeto para lutar contra a má nutrição hospitalar. É uma auditoria que é realizada simultaneamente em todos os países participantes em um único dia, utilizando questionários padronizados que geram um informe nacional.

Objetivo: identificar o estado nutricional dos pacientes maiores de 7 anos internados e as características do aporte de nutrientes por meio da implementação do nutritionDay.

Métodos: análise descritiva dos dados obtidos do nDay de 2019 realizado em um hospital docente do austro equatoriano.

Resultados: dos 70 pacientes pesquisados (média: 45 anos de idade), 16 (22,9%) apresentavam sobrepeso e 14 (20%) obesidade. Em relação às características do suporte nutricional, descobrimos que apenas em 27% dos pacientes foram determinadas as necessidades calóricas e foram registrados os dados de ingestão na história clínica. Um 37% de pacientes receberam nutrição parenteral. Mais da metade dos pacientes (60%) apresentaram algum grau de satisfação com a alimentação entregue. As principais causas da falta de ingestão alimentar foram por não gostarem (10%) e falta de apetite (7%).

Conclusão: a má nutrição por excesso foi a mais prevalente. Aproximadamente em apenas uma quarta parte da amostra foram calculadas as necessidades calóricas. Esses resultados destacam que é imperativo melhorar a triagem e o tratamento nutricional dos pacientes hospitalizados.

Palavras-chave: má nutrição, terapia nutricional, diagnóstico nutricional, má nutrição hospitalar.

Introducción

La malnutrición hospitalaria continúa siendo un problema de salud pública global; estudios demuestran que afecta aproximadamente a un 30 %-50 % de los pacientes hospitalizados. Esto genera un alto impacto en las tasas de morbimortalidad, mayor estancia hospitalaria y, por ende, un aumento en los costos de atención sanitaria a nivel mundial(1,2).

El término malnutrición hospitalaria no es nuevo, pues fue introducido desde 1974 por Butterworth(3). Existe una alta variabilidad en la prevalencia de malnutrición hospitalaria descrita en la literatura, así como en los métodos utilizados para el diagnóstico, el cribado y la valoración nutricional(4). A nivel mundial hay múltiples estudios sobre prevalencia y riesgo de desnutrición hospitalaria, principalmente en Europa y Australia, con cifras que varían entre el 40 %-60 %(5). En Latinoamérica los estudios sobre malnutrición hospitalaria muestran cifras que varían desde el 40 % al 50 %(6). En 2001 se realizó un estudio multicéntrico en 13 países de Latinoamérica donde a pesar de tener una alta prevalencia de malnutrición hospitalaria, apenas el 10 % de pacientes recibieron soporte nutricional tanto enteral como parenteral, y son muy pocos los países que cuentan con equipos de soporte nutricional en sus hospitales(7,8).

La malnutrición afecta a las personas en todos los rangos de edad, desde infantes, adolescentes, adultos y, especialmente, adultos mayores. Se trata de una condición que conlleva cambios en la composición corporal y que puede repercutir negativamente en la evolución clínica(2,3). Es común que la desnutrición esté presente en personas que se vean físicamente delgadas y que tengan poco acceso a alimentos de buena calidad, o poca ingesta alimentaria. El impacto en los pacientes con malnutrición por exceso, sumada a la patología aguda o crónica, conlleva una mayor restricción del aporte adecuado de nutrientes con una ingesta alimentaria insuficiente, lo que complica su estancia hospitalaria(5).

Estudios han demostrado que un tamizaje, evaluación e intervención nutricional adecuados llevados a cabo por equipos de soporte nutricional multidisciplinario tienen mejores resultados en los días de estancia y reducción en las tasas de malnutrición hospitalaria(9,10). A nivel mundial, desde 2006 por parte de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo y la Universidad de Viena se desarrolló la iniciativa mundial nutritionDay para combatir la desnutrición en pacientes hospitalizados. Esta se basa en la recolección de la información en un día mediante la aplicación de una encuesta. Con los resultados se busca concientizar al personal de la salud sobre la importancia del estado nutricional de los pacientes hospitalizados y su asociación con la enfermedad, así como mejorar la calidad de la atención nutricional(11).

El nutritionDay es un estudio de tipo auditoria, multicéntrico e internacional que se ha realizado desde 2006 en 8000 centros hospitalarios, con una cobertura de más de 250 000 pacientes a nivel mundial. Este estudio ha permitido conocer que hasta el 40 % de pacientes hospitalizados se ven afectados por desnutrición relacionada con la enfermedad. Ecuador se incorporó por primera vez a esta iniciativa mundial en 2017(11,12). En este contexto es imprescindible conocer el estado nutricional y las características del aporte de nutrientes (calórico, macronutrientes) de los pacientes hospitalizados mayores de 7 años para poder tomar acciones oportunas en pro de mejorar el estado nutricional de los mismos.

Métodos

Estudio descriptivo transversal, que incluyó a todos los pacientes mayores de 7 años de las áreas de Pediatría, Medicina Interna y Cirugía del Hospital Vicente Corral Moscoso en Cuenca, Ecuador, en 2019. Se realizó el 14 de noviembre; los datos principales abarcan la ingesta alimentaria y el estado nutricional, y se hace un seguimiento de la evolución del paciente al mes(12).

Los datos fueron recolectados a través de un formulario estandarizado, aplicado a todos los pacientes/representantes (en el caso de menores de edad), que aceptaron participar en el estudio mediante la firma del consentimiento informado, enviado desde la Coordinación de Viena y Nacional. Cada paciente recibió un código para mantener la confidencialidad de la información.

El cuestionario del nutritionDay aplicado para el estudio está disponible en 27 idiomas, disponible en la página respectiva(11). El primer cuestionario describe la estructura y los recursos de la Unidad y del Hospital; el segundo recolecta la información del paciente (datos antropométricos, edad, sexo, diagnóstico de ingreso, comorbilidades, cirugías previas, número de fármacos y soporte nutricional); y en el tercer cuestionario el paciente reporta los cambios de peso durante los últimos tres meses, cambios de ingesta alimentaria antes de su estancia hospitalaria, número de ingresos previos al hospital, ingesta alimentaria y nivel de satisfacción de los alimentos ofrecidos el día del nDay durante todas las comidas. Para medir la ingesta alimentaria en la encuesta se utiliza un plato simbólico con las porciones, en donde el paciente señala una de las categorías (todo, la mitad, casi todo, nada). A los 30 días después de haber aplicado la encuesta, se hace un seguimiento para evaluar complicaciones, reingresos hospitalarios y mortalidad(6,13).

Finalmente, los datos fueron ingresados en la base del nutritionDay y en una base nacional. El presente reporte se enfocó en las siguientes variables: peso, talla, estado nutricional de acuerdo con el índice de masa corporal (IMC), indicadores relacionados con la nutrición y la estrategia de la atención nutricional.

Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico SPSS versión 15. Se realizó un análisis descriptivo; las variables cualitativas se presentan como frecuencias y porcentajes en tablas.

Resultados

Esta investigación se realizó en 70 pacientes, de los cuales la mitad fue de sexo masculino; el rango de edad estuvo entre los 7 a 95 años (media de 45 años). En cuanto al estado nutricional, se observó una mayor prevalencia de malnutrición por déficit (desnutrición) en el grupo de edad entre los 7 a 26 años (5,7 % y 4,2 %, respectivamente), en comparación con los grupos de edad de 27 a 59 y mayores de 60 años que presentaron malnutrición por exceso (20 % y 18 %, respectivamente), caracterizada por sobrepeso, obesidad (Tabla 1).

El diagnóstico de ingreso de los pacientes en el 24 % se relacionó con enfermedades digestivas y la principal comorbilidad se asoció con trastornos mentales crónicos (14,3 %), seguido de enfermedad hepática crónica y cardíaca (10 %) (Tabla 2).

En cuanto a las características del soporte nutricional, en el 27 % de los pacientes se determinaron los requerimientos calóricos y se registraron los datos de ingesta en la historia clínica. Se realizó un plan nutricional en un 24 % y se consultó a un experto en nutrición. Apenas a un 15,7 % se le informó sobre su estado nutricional y sobre las opciones de tratamiento nutricional. Un 37 % de pacientes recibió nutrición parenteral, solo un 1,4 % recibió nutrición enteral y a un 5,7 % se le prescribió dieta especial (Tabla 3).

El 60 % de los pacientes mostraron cierto grado de satisfacción con la comida entregada (Tabla 4). La causa principal de falta de ingesta alimentaria fue “porque no les gustó” (10 %) y “poco apetito” en un 7,1 %. Un 20 % refirió que ingirieron otro tipo de comida fuera del hospital, principalmente fruta (11,4 %) (Tabla 5).

Tabla 1. Características generales por estado nutricional (n = 70)

Variable		Desnutrido n = 7	Eutrófico n = 33	Sobrepeso n = 16	Obesidad n = 6	Obesidad grado I n = 6	Obesidad grado II n = 2	n = 70
								n	%
Sexo	Femenino	1	13	7	3	3	1	28	42
	Masculino	6	20	9	3	3	1	42	60
Edad	7 a 18	4	5	1	0	0	0	10	14,3
	19 a 26	3	7	0	0	1	0	11	15,7
	27 a 59	0	14	10	4	0	1	29	41,4
	≥ 60	0	7	5	2	5	1	20	28,6
Unidad	Cirugía	1	14	12	4	1	1	33	47,1
	Clínica	2	14	3	2	5	1	27	38,6
	Pediatría	4	5	1	0	0	0	10	14,3
Peso	Estimado	2	14	7	2	0	1	26	37,1
	Cuantificado	5	19	9	4	6	1	44	62,9

Tabla 2. Características clínicas (n = 70)

Variable			f	%
Diagnóstico	Tumores/neoplasias Enfermedades endocrinas/metabólicas Sistema nervioso Sistema circulatorio Sistema respiratorio Sistema digestivo Piel y tejido subcutáneo Sistema osteomuscular y tejido conectivo Sistema genitourinario Lesiones/envenenamientos Causas externas de morbilidad y mortalidad Enfermedades parasitarias e infecciosas		1 4 3 6 11 17 7 10 4 1 3 3	1,4 % 5,7 % 4,3 % 8,6 % 15,7 % 24,3 % 10,0 % 14,3 % 5,7 % 1,4 % 4,3 % 4,3 %
Comorbilidades	Insuficiencia cardíaca	Sí No	7 63	10,0 % 90,0 %
	EPOC	Sí No	4 66	5,7 % 94,3 %
	Enfermedad cerebrovascular	Sí No	1 99	1,4 % 98,6 %
	Enfermedad vascular periférica	Sí No	4 66	5,7 % 94,3 %
	Enfermedad hepática crónica	Sí No	7 63	10 % 90 %
	Enfermedad renal crónica	Sí No	4 66	5,7 % 94,3 %
	Diabetes	Sí No	6 64	8,6 % 91,4 %
	Cáncer	Sí No	2 68	2,9 % 97,1 %
	Infección	Sí No	3 67	4,3 % 95,7 %
	Otro trastorno mental crónico	Sí No	10 60	14,3 % 84,3 %

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Tabla 3. Ingesta nutricional (n = 70)

Variable	Sí	No	Total
Recibió suplemento proteico/energético (SNO)	4 (5,7 %)	66 (94,6 %)	70 (100 %)
Nutrición enteral	1 (1,4 %)	69 (98,6 %)	70 (100 %)
Nutrición parenteral	26 (37,1 %)	44 (62,9 %)	70 (100 %)
Dieta especial	18 (25,7 %)	52 (74,3 %)	70 (100 %)
Requerimientos calóricos	19 (27,1 %)	51 (72,9 %)	70 (100 %)
Requerimientos proteicos	19 (27,1 %)	51 (72,9 %)	70 (100 %)
Registro de alimentos en HCL	15 (21,4 %)	55	70 (100 %)
Plan de tratamiento nutricional	19 (27,1 %)	51 (72,9 %)	70 (100 %)
Se consultó a un experto en nutrición	19 (27,1 %)	51 (72,9 %)	70 (100 %)
Se registró en HCL el estado de desnutrición	43 (61,4 %)	26 (37,1 %)	70 (100 %)
Peso al ingreso	9 (12,9 %)	61 (87,1 %)	70 (100 %)
Se informó el estado nutricional	13 (18,6 %)	57 (81,4 %)	70 (100 %)
Se informó sobre las opciones de tratamiento	13 (18,6 %)	57 (81,4 %)	70 (100 %)

HCL: historia clínica.

Tabla 4. Características de la ingesta nutricional (n = 70)

Variable		f	%
Satisfacción con la comida	Muy poco satisfecho Algo satisfecho Neutral No sabe No satisfecho	20 24 16 5 5	28,6 % 34,3 % 22,9 % 7,1 % 7,1 %
Cantidad de comida principal que ingirió	1/2 Casi todo Nada 1/4	16 44 6 4	22,9 % 62,9 % 8,6 % 5,7 %
Tamaño de porción de comida	Menor Normal No sabe Mayor	13 50 5 2	18,6 % 71,4 % 7,1 % 2,9 %
El paciente comió sin interrupciones	Sí No	44 26	62,9 % 37,1 %

Tabla 5. Características de la ingesta nutricional (n = 70)

Variable		f	%
¿Comió todos sus alimentos?	Sí No	46 24	65,7 34,2
¿Por qué no comió todos sus alimentos? (n = 24)	No tenía hambre Tenía un examen No le gustó No le permitieron comer Náuseas o vómito No recibió lo solicitado Poco apetito	3 2 7 3 2 2 5	4,3 % 2,9 % 10,0 % 4,3 % 2, 9 % 2,9 % 7,1 %
¿Comió otra comida a parte de la ofrecida en el hospital?	Sí No No sabe	14 54 2	20,0 % 77,1 % 2,9 %
¿Qué otros alimentos ingirió? (n = 14)	Dulces Fruta Otros	4 8 2	5,7 % 11,4 % 2,9 %

Discusión

La malnutrición hospitalaria tiene una alta prevalencia a nivel mundial. En nuestro hospital, con la aplicación del nutritionDay 2019, se encontró que el 50 % de los pacientes tienen un diagnóstico de malnutrición al ingreso. Esta cifra es similar a estudios en Latinoamérica que varían entre 40 % a 60 %, con mayor prevalencia en adultos mayores, críticos o pacientes sometidos a tratamientos quirúrgicos(6,13,14). Es importante destacar que la variabilidad de las cifras de prevalencia de malnutrición depende del método de cribado nutricional al ingreso. Estudios han demostrado que mientras más dure la estancia hospitalaria, el estado nutricional empeora(15).

Al incluir pacientes pediátricos a partir de los 7 años, se observó que esta población es más vulnerable de presentar malnutrición por déficit asociada con la enfermedad tal como lo reportó un estudio multicéntrico de la Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo (FELANPE), el cual reveló que una proporción importante de niños presentan un diagnóstico de malnutrición por déficit al ingreso hospitalario(16).

En la población adulta y adulta mayor, a diferencia de los estudios realizados, la prevalencia de malnutrición por exceso (sobrepeso y obesidad) fue mayor, por lo que no fue factible determinar el riesgo de sarcopenia de estos pacientes; esto afectaría su recuperación de la enfermedad e incrementaría el tiempo de estancia hospitalaria(13,17,18).

Por otro lado, en cuanto al inicio del soporte nutricional intensivo, el 37 % de los pacientes recibieron nutrición parenteral y un mínimo porcentaje nutrición enteral
(1,5 %), a diferencia de lo que se ha encontrado en estudios como en Brasil, donde la nutrición enteral representó un 10 % y solo un 1 % fue nutrición parenteral(13,19).

Estudios demuestran que los pacientes que comen poco o nada en los resultados del nDay tienen un riesgo hasta seis veces mayor de mortalidad hospitalaria a los 30 días, en comparación con aquellos que tienen una ingesta adecuada(20). El 10 % de los pacientes no ingirieron los alimentos porque referían que “no les gusto” y “falta de apetito”. Resulta entonces fundamental que se implementen Protocolos de Atención Nutricional Hospitalaria que realicen una evaluación y un diagnóstico nutricional. Además, la satisfacción de las necesidades y las expectativas de los pacientes se considera un indicador fundamental de la calidad de la asistencia proporcionada. El objetivo de la alimentación hospitalaria es contribuir a que el paciente se recupere lo más pronto posible. Para esto es necesario proporcionar alimentos de calidad nutricional, equilibrados y que cumplan con los requerimientos calórico-proteicos para satisfacer las demandas metabólicas(21,22).

Las limitaciones de este reporte son el número de pacientes estudiados y la duración del estudio (solo de un año), lo que no permitió realizar comparaciones en cuanto al soporte nutricional brindado a los pacientes hospitalizados.

Conclusiones

En conclusión, de acuerdo con nuestro objetivo, la malnutrición por exceso fue más prevalente que por déficit, es decir, coexiste una doble carga de malnutrición. Esto conlleva mayores complicaciones, estancia y costos hospitalarios. Se debe reforzar el soporte nutricional desde el tamizaje al ingreso, durante la hospitalización y evolución nutricional hasta el tratamiento nutricional brindado, realizando un seguimiento en la mayoría de pacientes de la ingesta de nutrientes, con el fin de determinar si se cumplen los objetivos calórico-proteicos para evitar complicaciones.

Puntos clave

• El diagnóstico y el seguimiento nutricional adecuado y oportuno en pacientes hospitalizados son fundamentales para favorecer su recuperación.
• Resulta esencial insistir en el registro de los datos de ingesta y requerimientos calóricos en la historia clínica para un apropiado e individualizado tratamiento nutricional.

Agradecimientos

A la Dra. Evelyn Frías por ser el motor para realizar la investigación. Al Dr. Ángel Bonifaz y estudiantes internos de Nutrición que participaron en la recolección de la información.

Declaración de autoría

Todos los autores revisaron el manuscrito, acordaron ser plenamente responsables de garantizar la integridad y precisión del trabajo, y leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Declaración de relevancia clínica

Esta investigación nos permite conocer en forma general el estado nutricional de nuestros pacientes hospitalizados, para así concientizar a todo el personal de salud de la importancia de realizar un tamizaje nutricional adecuado y tomar acciones correctivas en cuanto al soporte nutricional para evitar complicaciones.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Financiamiento

El presente estudio no tuvo financiación.

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Publicaciones sobre el nDay 2009-2022

nDay Publications 2009-2022*

Publicações em nDay 2009-2022

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*Si está interesado en recibir alguna de las publicaciones mencionadas en formato PDF, no dude en ponerse en contacto con la oficina de nutritionDay: office@nutritionday.org

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